眼睛突然變大了？需警惕

甲亢是一種大家比較熟悉的疾病，多數人提到甲亢就會想到諸如“吃得多但是體重不增、手抖發顫、脖子腫大”等一系列常見的症狀，也有很多人提到甲亢就會聯想到眼睛突出。確實，

10% ～ 15% 的甲亢患者會出現比較明顯的突眼症狀

，而且突眼的診治也困擾著患者和醫生，今天就來說說甲亢突眼的那點事。

為啥會突眼？

80% 的甲亢患者都是因

毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱 Graves 病）

引起的，這是一種器官特異性自身免疫性疾病。其發病機制尚未完全明確，目前認為是

由一系列因素導致自身體內的免疫系統被錯誤啟用，並且產生錯誤的識別。

在甲亢中由於過多的甲狀腺激素作用，人體交感神經會比較興奮，從而使眼瞼張開較大，使患者的眼睛看起來比較大，感覺就像突出了一樣。

突眼了怎麼辦？

檢查

對於發現突眼的患者，首先應進行

眼部B超、CT或磁共振

等影像學檢查。一方面排除是否是眼球后腫瘤、佔位病變導致的眼球突出；另一方面，磁共振也有助於評估眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫和炎症活動程度，有利於指導突眼的藥物治療。

評估

在排除了是由於眼球后佔位等原因導致的突眼後，依據國內外的指南，對於突眼患者應進行兩方面的評估，一是

突眼度的評估

，二是

眼球炎症活動度的評估

。要注意的是，有時候炎症活動越厲害，突眼也越厲害；但有時炎症活動不明顯，突眼卻比較明顯。因此臨床治療上並不是完全依據患者自我感覺眼球突出是否明顯來制定治療方案，而是

主要依據以上一系列的影像學檢查和突眼度、活動度評估來制定相應的治療措施。

基礎治療

甲亢的基礎治療，包括

休息、戒菸、避免用眼疲勞

等基本生活方式的調整，還有就是使用

甲

巰

咪唑、丙硫氧嘧啶

等藥物來控制甲狀腺功能。突眼患者中有一部分是因為甲亢所導致的交感神經過度興奮，使眼瞼睜開明顯，此類患者透過單純治療甲亢後，即可恢復正常眼部外觀。

特殊治療

1、內科用藥治療。

內科用藥治療是針對炎症活動的，因為炎症活動會導致眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫，從而使眼球突出。內科藥物治療突眼比較公認的是採用激素間斷性衝擊治療，採用較大劑量的激素短期突擊使用，這樣可以有效控制眼部炎症活動，為後續外科治療贏得時間，有約 1/3的患者透過單純的激素衝擊治療就可以恢復正常眼部原有外觀。

2、外科治療。

對於突眼的外科治療，有些是因為突眼太過明顯影響眼瞼閉合，為防止產生繼發性角膜潰瘍而不得不採取臨時的瞼裂縫合術；有些則是在突眼的炎症活動明顯透過內科藥物得到控制後，採取眼眶內減壓術等整形手術使眼部恢復相對正常的外觀。

突眼患者生活中需要注意什麼？

1、

到目前為止，突眼依然還有一系列尚不明確的地方。我們現在只能做到的是

注意休息、用眼衛生和戒菸

，至少這幾點是已經明確對於突眼治療有幫助的。

2、

有小部分突眼患者可能並沒有甲亢，因為其自身免疫錯誤啟用並沒有針對甲狀腺而僅僅只是針對眼部組織，那麼這些患者就不需要治療甲亢，而

只需單純治療突眼

即可。

3、

在突眼的治療過程中，還是應該

聽從專業醫生的指導進行有序治療

，切勿聽信傳言而採取一些不明效果的方案，這樣反而容易導致突眼遷延不愈，並且也可能導致目前公認有效的激素衝擊治療效果減弱甚至無效，從而陷入治療困境。

專家介紹

吳晞，華山醫院內分泌科副主任醫師，擅長甲狀腺，性腺疾病，骨質疏鬆。上海市中西醫結合學會青年委員，上海市醫學會內分泌分會性腺學組成員，上海市醫學會糖尿病分會教育管理學組成員，上海市醫學會網際網路醫學分會青年委員，美國註冊健康教練，國家二級公共營養師，復旦大學《移動醫療與人工智慧》課程負責人。