中醫基礎——表證、裡證及其關係
表裡
表裡是辨別疾病病位內外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內臟而言，軀殼為表，內臟為裡；就髒與腑而言，腑為表，髒為裡；就經絡與臟腑而言，經絡為表，臟腑為裡等等。從病勢深淺論，外感病者，病邪入裡一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對概念的認識，在六經辨證和衛氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表裡概念。狹義的表裡，是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外，這些部位受邪，屬於表證；臟腑、氣血、骨髓為內，這些部位發病，統屬裡證。表裡辨證，在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重，明確病變部位的深淺，預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕，裡證病深而重。表邪入裡為病進，裡邪出表為病退。瞭解病的輕重進退，就能掌握疾病的演變規律，取得治療上的主動權，採取適當的治療措施。
一、表證
表證是指六淫疫癘邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的徵候。多見於外感病的初期，一般起病急，病程短。
表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。
表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。
【臨床表現】惡寒、發熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。
【理候分析】由於六淫邪氣客於肌表，阻遏衛氣的正常宣發，鬱而發熱。衛氣受遏，失去溫養肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣鬱滯經絡，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常並見。邪氣在表，未傷及裡，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動於外，故脈浮。
二、裡證
裡證是疾病深在於裡（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表徵相對而言。多見於外感病的中、後期或內傷疾病。裡證的成因，大致有三種情況：一是表邪內傳入裡，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調，氣血逆亂而致病。
裡證的範圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是裡證。裡證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是裡證的病情一般較重。
【臨床表現】裡證病因複雜，病位廣泛，症狀繁多，常以或寒或熱，或虛或實的形式出現，故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見症脈分析如下：
壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏洩，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。
【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現的一些常見症脈。就熱型與寒象看，裡證當是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入裡，裡熱熾盛所致。微熱潮熱常見於內傷陰虛，虛火上炎。寒象表現為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由於機體自身陽氣不足或寒邪內侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由於熱結腸道，津液枯竭，傳導失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見大便溏洩。
腹屬陰為臟腑所居之處，該部症狀：腹痛嘔吐，便秘溏洩，小便短赤或清長，均是裡病的標誌。苔厚脈沉均為疾病在內之徵。
［附］半表半里證
外邪由表內傳，尚未入於裡；或裡邪透表，尚未至於表，邪正相搏於表裡之間，稱為半表半里證。其表現為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽乾，目眩，脈弦等。這種關於半表半里的認識，基本上類同六經辨證的少陽病證。
三、表證和裡證的鑑別
辨別表證和裡證，主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，發熱惡寒同時並見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱的屬裡證，表證舌苔不變化，裡證舌苔多有變化，脈浮主表證，脈沉主裡證。
四、表證和裡證的關係
人體的肌膚與臟腑，是透過經絡的聯絡、溝通而表裡相通的。疾病發展過程中，在一定的條件下，可以出現表裡證錯雜和相互轉化，如表裡同病，表邪入裡，裡邪出表等。
（－）表裡同病
表證和裡證在同一時期出現，稱表裡同病。這種情況的出現，除初病即見表證又見裡證外，多因表證未罷，又及於裡，或本病未愈，又加標病，如本有內傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。
表裡同病的出現，往往與寒熱、虛實互見。常見的表寒裡熱，表熱裡寒，表虛裡實、表實裡虛等，詳見寒熱虛實辨證。
（二）表裡出入
1。表邪入裡：凡病表證，表邪不解，內傳入裡，稱為表邪入裡。多因機體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護理不當，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，並見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等症，便是表邪入裡的徵候。
2。裡邪出表：某些裡徵，病邪從裡透達於外，稱為裡邪出表。這是由於治療與護理得當，機體抵抗力增強的結果。例如；內熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發熱汗出，或斑疹白菩外透，這是病邪由裡達表的徵候。
表邪人裡表示病勢加重，裡邪出表反映邪有去路，病勢減輕，掌握表裡出入的變化，對於推斷疾病的發展轉歸，有重要意義。
