BMJ：家人有結直腸息肉，親屬要警惕患癌風險嗎？

▎藥明康德內容團隊編輯

結直腸癌是全球範圍內第二大癌症死亡原因。有結直腸息肉病史的人患結直腸癌的風險較高，內鏡篩查可透過排除癌前病變（即結直腸息肉）來降低結直腸癌的發生率和死亡率。

已知有結直腸癌家族史的人，患病風險會增加；但是先前缺乏研究探討，有結直腸息肉家族史是否會增加結直腸癌風險。近期，一項發表在英國醫學雜誌（The BMJ）的研究發現，結直腸息肉患者的直系親屬，患結直腸癌的風險會增加。

截圖來源：The BMJ官網

在該病例對照研究中，一共納入了68060例結直腸癌患者和333753例對照人群。研究者統計了受試者中直系親屬患結直腸息肉的人數、息肉組織學分型、直系親屬診斷時的年齡，以此分析結直腸癌風險的變化；此外，還結合結直腸息肉家族史與結直腸癌家族史進行了協同影響分析。

校正了家族史和其他協變數後發現，相較於直系親屬無結直腸息肉的人群，直系親屬患結直腸息肉的人群患結直腸癌的風險增加40%（OR=1。40）。其中，直系親屬患增生性息肉（hyperplastic polyps）的人群，患結直腸癌的風險增加23%，直系親屬患患絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenomas）的人群，患結直腸癌的風險增加44%。

為了更好地理解這一風險，研究者基於瑞典2018年全國結直腸癌的發病率，根據息肉家族史估計結直腸癌的年齡特異性絕對風險。

在有結直腸息肉家族史的60-64歲個體中，結直腸癌的絕對風險分別為：每十萬男性中有94。3例患癌，每10萬女性中有89。1例患癌 ；

而無結直腸息肉家族史的60-64歲個體中，男性和女性結直腸癌發病率分別為67。9例/10萬人和64。1例/10萬人。

圖片來源：123RF

患息肉的直系親屬人數增加和直系親屬被診斷為息肉時的年齡較低（P都會更明顯增強結直腸癌的患病風險，尤其是50歲之前診斷的早發性結直腸癌。 具體來看：

≥2個直系親屬患有結直腸息肉，結直腸癌風險增加70%；

直系親屬

≥2個直系親屬在50歲之前被診斷出結直腸息肉，早髮型結直腸癌風險將增加2。34倍。

親屬結直腸息肉和結直腸癌的綜合影響分析結果顯示：

≥2個直系親屬患息肉但沒有患結直腸癌，那麼其家屬結直腸癌風險將增加79%；

1個直系親屬患結直腸癌但沒有患息肉，其家屬結直腸癌的風險將會增加70%；

有2個或以上直系親屬同時患息肉且患結直腸癌，其家屬結直腸癌風險將會大幅增加4倍。

研究者總結指出：在調整了結直腸癌家族史後，有結直腸息肉患者的親兄弟姐妹和子女有較高的結直腸癌患病風險，特別是早發性結直腸癌。如果直系親屬中有人患有結直腸息肉，可考慮進行結直腸癌的早期篩查。

根據現有指南，如果有≥2個直系親屬患有息肉、或直系親屬被診斷出息肉時很年輕，大多數人都不建議進行早期篩查。但是，這項新研究表明，這些人群患結直腸癌的風險會增加，因此這些人可能會受益於早期篩查。