顱腦CT怎麼讀？神經科醫生必備
顱腦CT怎麼讀？手把手教你，乾貨滿滿！
作為一名神經科醫生，顱腦CT往往是判斷病情最先需要做的檢查專案，尤其是在緊急的情況下。那麼，顱腦CT該怎麼高效準確的判讀呢？小編帶你一起學習！
第一步，尋找可能的出血
腦出血的輔助檢查首選頭顱CT，判讀顱腦CT首先要尋找可能的出血問題。腦出血常繼發於高血壓、動脈瘤、血管畸形、澱粉樣腦血管病、抗凝或溶栓治療、血液病、瘤卒中等。CT可準確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破入腦室等，有助於指導治療和判定預後。
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高血壓性腦出血
部位：基底節——外囊最為常見，其次為丘腦、腦幹及小腦，少數位於腦葉。
形態：突發圓形或類圓形高密度團塊，一般單發，大小從點狀至數釐米。
其他表現：腦水腫、腦室內積血、佔位效應等。
圖1：高血壓腦出血影像表現
A。軸位示意圖示典型的急性高血壓性基底節/外囊血腫，血腫破入側腦室並透過室間孔到達第三腦室。
B。軸位CT示左側基底節典型血腫，累及殼核及外囊（紋狀體內囊）。腦室周圍白質內可見低密度影，可能是由於區域性慢性小血管缺血。
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澱粉樣腦血管病（CAA）
急性期表現為腦葉高密度影，周圍環繞不同程度的水腫。
對於CAA的微出血灶，CT判斷比較困難，往往需要更加敏感的SWI及T2*序列。
圖2：CAA影像表現
A。CAA軸位示意圖示急性腦血腫“血-液平面”，伴有多發微出血以及陳舊性腦葉出血。
B。CT軸位顯示右側枕葉急性腦出血。
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硬膜下血腫
形態：急性期顱板下新月形或半月形的高密度影。
部位：沿著大腦凸面或者大腦鐮、小腦幕瀰漫性延伸。
其他：可以穿過顱縫，但不能跨過硬腦膜附著點。
圖3：硬膜下血腫影像表現
A。示意圖示急性硬膜下血腫壓迫左側大腦半球和側腦室，導致中線移位。同時存在皮質挫傷和軸索損傷。
B。軸位CT平掃示典型的急性硬膜下血腫沿左側大腦凸面延伸，並壓迫下面的蛛網膜下腔。高密度急性硬膜下血腫中的小的點狀低密度灶，提示急性血腫有快速擴張的風險。
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海綿狀血管畸形
海綿狀血管畸形是一種良性血管錯構瘤，包含緊密排列的不成熟“海綿狀”血管團塊，病灶內可有血栓和出血等。
CT一般表現為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合併斑點狀鈣化，周圍一般無水腫，較大的病灶可有輕度水腫。
圖4：海綿狀血管瘤影像表現
A。軸位示意圖示處於不同時期的海綿狀血管畸形：典型“爆米花”樣病灶伴多房積血，有含鐵血黃素環圍繞，還可見多灶性散在“黑點”。
B。CT平掃顯示右側丘腦混雜密度團塊伴輕度水腫，有液平面。
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蛛網膜下腔出血
最常表現為基底池彌散性高密度影，嚴重時血液可延伸到外側裂，前、後縱裂池，腦室系統或大腦凸面。
血液的分佈情況可提示破裂動脈瘤的位置：如動脈瘤位於頸內動脈段常表現為鞍上池不對稱積血；位於大腦中動脈段多見外側裂積血；位於前交通動脈段則是前縱裂基底部積血。
圖5：蛛網膜下腔出血影像表現
A。CT平掃示基底池瀰漫性蛛網膜下腔出血。注意側腦室雙側顳角擴大，符合早期腦室外梗阻性腦積水。
B。冠狀位CTA示囊狀動脈瘤從前交通動脈向上突出。
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腦室內出血
多繼發於深部腦內血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網膜下腔出血。
血凝塊可引起梗阻性腦積水。
圖6：腦室內出血影像表現
第二步，判斷有無形態和結構的改變
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腦萎縮
是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發的腦室和蛛網膜下腔擴大。
CT表現為腦溝（寬度超過5mm）、腦裂、腦池增寬以及腦室的擴大。
圖7：腦萎縮影像表現
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腦積水
腦積水是指因腦脊液產生和吸收失衡或腦脊液迴圈通路障礙所致的腦室系統異常擴張。多種顱內病變均可導致腦積水。
按發病機制分為交通性和梗阻性腦積水：交通性腦積水腦室系統普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側腦室擴大，腦池無增寬。
圖8：腦積水影像表現
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腦疝
腦疝是多種顱內疾病引起顱內高壓時的嚴重併發症。
腦疝可分為顳葉溝回疝、小腦幕切跡疝、小腦扁桃體疝、大腦鐮下疝，不同的腦疝有不同的特徵，但都會出現佔位效應及結構的改變。
圖9：腦疝影像表現
A。多發外傷性腦損傷的患者，經腦室軸位大體病理切片顯示嚴重的大腦鐮下疝。腦室越過中線，扣帶回嵌頓於大腦鐮下。左側大腦後動脈供血區梗死繼發於小腦幕切跡下疝。
B。軸位CT平掃示大腦鐮下疝，並可見左側側腦室嚴重受壓及右側側腦室輕度擴大。
第三步，非出血性改變
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腦梗死
以往認為，CT對早期腦梗死在起病後24-48h才能顯示，現如今，隨著CT技術的進步，4-6h內腦梗死在CT上即有所表現。
腦梗死CT多表現為出現腦溝消失，腦回腫脹；豆狀核模糊徵；島帶消失徵；大腦中動脈高密度徵等。
CT灌注成像可早期發現灌注異常區，明確區分可逆性（半暗帶）與不可逆性（梗死）組織。
圖10：大腦中動脈高密度徵影像表現
A。冠狀位示意圖示左側大腦中動脈M1段閉塞，近端閉塞影響整個大腦中動脈（MCA）供血區域，包括基底節（由豆紋動脈供血）。
B。急性缺血在初次CT掃描的早期徵象包括灰白質界限輕度模糊，如基底節模糊和島-帶徵。與右側大腦中動脈相比，左側大腦中動脈呈高密度影。
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鈣化
顱內病理性鈣化是指以羥磷灰石為主要成分的鈣鹽在腦組織中沉積。造成腦內鈣化的病理性因素很多，常見原因有腫瘤性、感染性、血管源性、先天性與遺傳性、代謝性及其他原因鈣化。
CT檢查是發現顱內鈣化較敏感的方法，顯示顱內鈣化的效果較好。
表1：鈣化型別與常見病變
敲黑板
1。CT是臨床上簡單實用的檢查專案之一，作為神經科醫生一定要學會高效、準確的判讀CT影像；
2。出血往往是最容易發現的問題所在，當懷疑患者腦血管病時，出血需要在第一時間診斷或排除；
3。發現結構和形態的異常至關重要，腦疝往往是嚴重甚至致命的；
4。當CT懷疑缺血性病變時，可行顱腦MRI進一步深入檢查。
參考資料：
［1］Toyoda K et al。Diagnostic imaging of hemangiomas in the brain。Brain Nerve 2011 Jan；631（1）
［2］婁昕編譯《神經影像學》，北京大學醫學出版社
［3］Capone PM，et al。Neuroimaging of Normal Pressure Hydrocephalus and Hydrocephalus。Neurol Clin 2020 02；381（1）
［4］全冠民主編《中樞神經系統CT與MRI影像解讀》，人民衛生出版社
文字首發：醫學界神經病學頻道
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