徐輝 | 銩鐳射在泌尿外科中的應用--銩鐳射碎石術

關於微通道經皮腎鏡碎石能量源的選擇，較常見的有氣壓彈道、銩鐳射、鈥鐳射。氣壓彈道工作過程中結石移位效應明顯，易損傷腎盂及憩室黏膜，同時不能處理憩室頸部，應用受限。鈥鐳射和銩鐳射近年來被廣泛用於治療泌尿繫結石，二者均有結石移位效應小、腎盂黏膜副損傷小、清石率高的優勢。但銩鐳射處理腎盞憩室頸的優勢較鈥鐳射更為突出。

銩鐳射碎石術是最新的一項鐳射治療技術，自從2005年作為體外研究的一部分首次得到臨床應用以來，人們對銩鐳射碎石術的關注度越來越高。銩鐳射水吸收係數是鈥鐳射4倍，理論上有更好的碎石效率。體外實驗表明，碎石效率更高而且結石位移更少，且高能量水吸收並沒有使得區域性水溫升高就更安全。超脈衝銩鐳射能夠達到500Ｗ的峰值功率，由於連續波特性，銩鐳射能夠在整個脈衝持續時間內保持峰值功率，銩鐳射分離水的延時峰值功率可將較大的能量傳給石頭碎石，同時較低的峰值功率形成較小的氣泡可減少結石位移

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有研究證實銩鐳射對組織熱損傷深度約為鈥鐳射的25％，這使得銩鐳射手術操作時無須擔心深部組織損傷，將對腎組織的副損傷降至最低；且銩鐳射組織穿透較淺、結痂層薄，不會導致嚴重的組織水腫，這對防止術後憩室頸部再次狹窄有重要意義。同時，不同於鈥鐳射脈衝工作模式導致的“爆炸撕裂”切割方式，銩激光采用連續波工作模式產生組織汽化效果，將鈥鐳射的高效切割和綠鐳射的汽化止血完美地結合在一起

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銩鐳射碎石術的優點

1、銩鐳射波長可調，並且有脈衝波，可以根據結石性質進行選擇。

2、銩鐳射對各類尿路結石均有汽化碎石作用，銩鐳射依靠瞬間的高強度熱效應將結石瞬間“消融”，因此減少了碎石的殘渣，具有更好的碎石效果。結石粉碎成末，易被沖洗出來，因此排石時間較短。

3、上尿路結石常伴有輸尿管狹窄，在碎石同時，可進行輸尿管狹窄切開。

4、銩鐳射可與軟鏡聯合應用，進行腎下盞的碎石

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銩鐳射碎石術的不足

1、銩鐳射的碎石效率，特別是對硬性結石的效率，遠低於軟性結石，碎石效率仍有待於提高。

2、在粉碎硬性結石的過程中，碎石時間較長，易使光纖尖端炭化，加快了光纖損耗。

銩鐳射對常見尿路結石均有良好的碎石效果，與鈥鐳射比較，銩鐳射的碎石速度更快、碎石顆粒更細以及結石位移更小。高峰值功率脈衝銩鐳射的碎石能力得到顯著提升，輸尿管鏡術中與超細光纖聯用具有更多優勢。高峰值功率脈衝銩鐳射有潛力成為高效和安全的碎石工具，其臨床應用有望推動泌尿外科鐳射碎石領域的變革

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參考文獻：

[1] 楊歡, 楊為民. 鐳射在腔內泌尿外科的臨床應用[J]. 臨床外科雜誌, 2020, 28(2)：111-113.

[2] 孫峰, 陳保春, 翟玉章, 等. 微創經皮腎鏡銩鐳射碎石術治療腎盞憩室結石療效及安全性分析[J]. 現代泌尿外科雜誌, 2016, 21(4)：292-294.

[3] 魏海彬, 孫曉文. 銩鐳射在泌尿外科中的應用及進展[J]. 現代生物醫學進展, 2012, 12(35)：6975-6977, 6939.

[4] 劉敏, 高小峰. 銩光纖鐳射碎石基礎研究和臨床應用進展[J]. 中化泌尿外科雜誌, 2021, 42(1)：75-78.

作者介紹

徐輝；

承德醫學院附屬醫院泌尿外科；醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，泌尿外科醫生學習聯盟通訊編委。

編輯：張桂芳

稽核：

王欣

終審：郭濤

宣告：

本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀，不構成實際治療建議。

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