67歲老人換藥致腎衰竭，同為洛爾類藥，美託洛爾與比索洛爾差在哪

67歲的周先生最近老感覺尿頻，渾身乏力，他自己上網檢視說可能是腎不好了。回想自己得高血壓、心律失常的這十多年，一直吃著氨氯地平片、美託洛爾等藥物，雖然本來就有點腎功能不全，他覺得自己堅持吃藥，應該不會有啥大問題。

但想起半年前去藥店自己悄悄買了搞促銷的比索洛爾，代替了以往一直服用的美託洛爾，他心裡有點發慌，就感覺到醫院檢查。結果顯示，他的尿蛋白是常人的90多倍，肌酐值高達607微摩爾每升！醫生說已經達到腎衰竭的地步了，而原因確實與他擅自將美託洛爾換成比索洛爾有關。

周先生就十分不理解，藥店人員說這兩種藥都是洛爾類降壓藥，為何自己吃了卻有完全不同結果呢？

一、洛爾類降壓藥

洛爾類降壓藥屬於β受體阻滯劑，很多人對這種降壓藥並不陌生，患者常用的倍他樂克（美託洛爾）、比索洛爾都是這類藥物。人體主要透過神經內分泌激素，作用於與組織器官上的受體，來興奮交感神經系統，來加快心跳、增強心肌收縮力、升高血壓。β受體有位於心臟、器官、脂肪組織等不同部位的3種，心臟上的主要是β1受體。

美託洛爾和比索洛爾就屬於高選擇性的β1受體阻滯劑，可有效抑制心臟興奮，降低心率、降血壓以及減少心肌耗氧量、心排量等。也就是說，洛爾類降壓藥不僅可以降壓，而且可以降心率，可用於靜息心率超過80次/分鐘的高血壓患者人群。

二、美託洛爾與比索洛爾有何不同

雖然同屬於β1受體阻滯劑，但美託洛爾與比索洛爾還是存在以下幾點不同

1、水溶性不同

美託洛爾屬於脂溶性的，藥物會比較容易透過血腦屏障，服用者可出現頭暈、焦慮等中樞性的不良反應。而比索洛爾是水脂雙溶性藥物，服用者不良反應的發生率更低。

2、代謝途徑不同

美託洛爾主要經過肝臟代謝，佔比高達95%，對腎臟的負擔比較輕，所以即使是腎功能不全的患者服用，也無需調整劑量。但比索洛爾則不同，它的代謝需要肝臟和腎臟同時參與，而且腎臟負荷比較大，如果存在腎功能不全的話，是必須調整劑量的。

周先生本身就存在腎功能不全，所以醫生建議他服用的是美託洛爾，這是完全沒有問題的。而他擅自換成比索洛爾，雖然名字看著差不多，但是會增加腎臟負擔，時間一長，會造成腎功能進一步損傷，出現腎衰竭也就不那麼意外了。

3、藥物半衰期不同

美託洛爾的普通劑型的半衰期一般為3~5小時，比如常見的酒石酸美託洛爾片，需要一天內多次給藥，當然也可選擇緩釋劑型，比如琥珀酸美託洛爾緩釋片，作用時間超過24小時，只需一天服用一次即可。比索洛爾的半衰期要稍微長一些，一般為11小時，每天服用一次即可。

三、科學降壓，服用洛爾類降壓藥務必注意這幾點

1、老年人群不推薦優先用洛爾類藥物

老年人群的交感神經活性增強不明顯，不推薦優先使用洛爾來藥物，反倒是中青年的交感活性強，比較適合。

如果老年高血壓患者伴有明顯的心率增快，可與其他降壓藥聯合小劑量服用洛爾類藥物

。

2、聯合用藥推薦地平類降壓藥

地平類降壓藥是患者常用的降壓藥，降壓效果好，使用人群廣泛，但存在放射性引起心率增快這一缺點，而洛爾類降壓藥作為β受體阻滯劑恰好可阻斷這一過程

，並且在降壓機制方面可互補，因此聯合用藥的話推薦洛爾類+地平類。

3、服用洛爾類藥物不建議突然停藥

規律用藥是藥物發揮功效的基本方法，很多患者感覺吃著藥自己控制得很好了就停藥，血壓升上來就再吃，總是斷斷續續地，容易引起血壓劇烈波動，損傷血管。突然停藥還可引發撤藥綜合徵，血壓出現反跳性升高，誘發心梗、腦梗等非常危險。