強直性脊柱炎性鞏膜炎病因暫不清楚，臨床表現有視力模糊等症狀
骶髂關節硬化是什麼
導語
：強直性脊柱炎性鞏膜炎，是一種慢性
疾病
，主要的病因暫不清楚。會累及脊柱，以及周圍的
組織
。在臨床上多見於類風溼性關節炎。此病儘早治療，患者的恢復效果
較好
。
01
強直性脊柱炎性鞏膜炎，病因暫不清楚，臨床表現有眼睛病變，以及非眼部病變
1、發病的原因不是很清楚
其
原因
不明。其發病機制被認為與感染有關，如克雷伯氏菌感染，可能與HLA-B27有交叉或共同的結構，但目前尚
不明確
。
2、患者的臨床表現有些什麼，可能大家都不清楚
（1）鞏膜炎
強直性脊柱炎（as）最常見的眼部
表現
是偶爾伴有鞏膜炎的前葡萄膜炎。其發病率在0。34%~0。48%之間。有時候鞏膜炎是該病最早的
臨床
表現，甚至比其他病症還要早。因為鞏膜炎通常為輕、中度彌散性前鞏膜炎，除非
反覆
發作，一般不會發展成壞死性前鞏膜炎。前葡萄膜炎發生在
鞏膜炎
之後。
（2）前葡萄膜炎
關節外症狀多為前
葡萄膜炎
。大約25%的病人在發病時都有前葡萄膜炎。在男性前葡萄膜炎患者中，全身性
疾病
最多見as。男性前葡萄膜炎患者佔17%-31%。HLA-B27抗體陽性的前葡萄膜炎患者，50%和90%前葡萄膜炎和風溼性
疾病
患者，其發病與 as的嚴重程度無關，而與周圍
損害
有關。
（3）畏光，視力模糊等症狀
正常
情況下，由於前葡萄膜炎從單眼復發發展為雙眼葡萄膜炎，其症狀包括眼部疼痛、畏光、輕度視力模糊、
明顯
的睫狀充血、灰白色細粒狀角膜沉積、前房纖維素滲出、後粘連，HLA-B27陽性患者可導致
嚴重
的暴發性前葡萄膜炎並伴前房膿胸，後段累及較少，
偶有
黃斑囊樣水腫和視網膜血管炎。由於前葡萄膜炎一般可在4-8周內緩解，無殘留視力損害，但
病灶
可復發。及早應用糖皮質激素並在體內分散，可預防病情的進一步惡化及
併發症
。
3、非眼部表現
在
早期
， as最典型的
表現
是持續的腰痛（至少3個月），單側隱匿，鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動後
緩解
。腰椎間盤凸出可累及整個腰椎、胸椎、頸椎，不僅可引起腰痛，而且可引起脊柱各種疼痛和活動
受限
。其中35%患有外周性關節炎，且多為不對稱，下肢大於上肢，大關節大於小關節，以髖關節、肩關節、膝關節累及最
常見
。疼痛和粘連可持續（10年或更長時間）
導致
跛行。
（1）心血管疾病病變
主動脈
機能障礙、心肌肥厚、傳導異常（包括完全性心傳導阻滯和亞當斯多斯綜合徵）等。
腎動脈炎
和心包炎在3。5%-10%的病人可能是首次發生。心源性侵犯也可以沒有症狀。
主要
的血管炎是頸動脈炎。主動脈根部瘢痕形成與二尖瓣頂端增厚是主要的組織改變。
（2）肺部病變
危重
病人的特徵性病灶表現為肺部上葉結核樣浸潤及纖維素樣改變，逐漸形成囊腫及肺實質破壞。肺部纖維化有時是亞
臨床
的，但是大多數病人會出現咳嗽，咳痰和呼吸困難。患者會死於
咯血
。
（3）神經系統病變
脊髓半脫位和骨折脫位都可能引起神經系統
疾病
，尤其是寰樞椎半脫位和頸椎骨折脫位。由於腰椎間盤凸出，骶神經根受到
壓迫
，晚期出現了馬尾神經綜合徵，表現為下肢和臀部疼痛，感覺運動障礙，大小便失禁。確診後立即行椎板
切除術
。
（4）泌尿生殖系統出現病變
慢性前列腺炎的發病率高於 RA或其他常見
疾病
。RA無腎小球功能損害，臨床表現較少見，但電鏡及免疫熒光檢查均顯示有明顯的
腎病變
。另外， as還常伴有多發性硬化。
02
強直性脊柱炎性鞏膜炎，主要的檢查方法有血液檢查，以及放射學檢查
1、血液及免疫學檢查
一般
情況
下，血清鹼性磷酸酶（AKP）、肌酸酐磷酸激酶（CPK）和血沉（ESR）升高。心律失常的嚴重程度和預後與心律失常
無關
。迴圈性免疫複合物（CIC）的出現和 IgA升高提示有免疫功能
紊亂
，而風溼因子（RF）和抗核抗體（ANA）則為陰性。B27檢查對該病的診斷具有一定的參考
價值
。
2、放射學檢查
本病主要
表現
為軟骨下骨板模糊、硬化和侵襲、關節腔狹窄、骶髂關節炎，骶髂關節炎的
特點
，如椎體側方改變、韌帶骨贅形成、骨化、脊柱關節硬化和強直。肌韌帶和肌腱的附著部位有骨侵犯和骨炎。放射核素及 CT掃描能早期發現常規 x線不能
發現
的病灶，並能鑑別肺內侵襲性
改變
。
3、超聲波檢查：發現心臟器質性病變，觀察血液流變學改變。
03
強直性脊柱炎性鞏膜炎，主要的診斷方法是什麼？此病的治療方法有些什麼？
1、診斷方法
（1）根據患者的病史等進行初步診斷
診斷應以易感性、病史、臨床特點及影像學結果為依據。常見的
診斷
標準有：腰椎前凸，脊柱側凸，後凸三個方向受限。如有3個月以上的腰椎疼痛史或腰椎接合處
擴張
受限。第4肋間隙
測量
，胸廓擴張≤2。5 cm。
（2）根據X線檢查的結果進行診斷
依據骶髂關節 x線的
改變
分級（0級，正常）；1級可疑；2級病變較輕，關節腔寬度未見改變，區域性浸潤或硬化較小；3級明顯或中等
異常
，有浸潤、硬化、關節腔擴大或縮小或部分
強直
；4級嚴重異常，關節僵硬。雙側骶髂關節改變3或4級，以上三個級別中的一個可以
確定
。
在骶髂關節有3級或4級
變化
，但只有一側，或2級和2級變化，1級、2級和3級變化都可以
確診
；在骶髂關節有3級或4級雙側變化，但沒有出現上述變化的，被認為是可疑
病例
。上述標準有助於診斷，但應綜合考慮後確定。由於大多數HLA-B27陽性患者沒有 as，因此HLA-B27不能作為
篩查
試驗，而一些患者則是HLA-B27陰性。B27可能會增加 as診斷的可能性，但仍未得到
證實
。
2、治療方法
早期
診斷和治療是有效的，大部分症狀可以緩解，並且可以預防脊柱畸形。非甾體抗炎藥 NSAID也可用於
治療
鞏膜炎，其劑量應根據其療效和副作用加以調整。這些副作用包括頭痛，頭暈，抑鬱，噁心，胃部不適和腹痛。但是粒細胞減少和再障的
副作用
也是必須
謹慎
使用的。並配以糖皮質激素滴眼劑。採用瞳孔擴張法治療前葡萄膜炎。
結語
：強直性脊柱炎性
鞏膜炎
，
患者
會有頸椎駝背，呼吸困難，只有少數晚期病人會出現椎間盤纖維環鈣化，椎體融合成韌帶骨贅，而脊柱竹節病人則會
出現
足跟痛，胸部疼痛等。常規治療包括早期指導病人進行適當的
運動
，尤其是脊柱和髖關節
屈曲
。
