建議收藏！腫瘤患者白細胞減少怎麼辦？升白針該怎麼選？

提到“升白”，相信大部分腫瘤患友對此都不會陌生。

化療導致的骨髓抑制中，以

白細胞減少最為常見

，不僅導致抵抗力下降，還有可能中斷抗癌治療，嚴重影響治療效果。

因此，升白藥物的應用，對於保證放化療的安全性有重要意義。升白藥物種類繁多，很多患友不知道該如何選擇，今天我們就來聊一聊這個問題。

一

升白藥物的分類

1.口服升白藥

用於輕度白細胞減少，兩種以上聯合使用效果更好。常用的藥物有利血生、利可君、維生素B4、鯊肝醇，以及中成藥生血寶合劑、地榆升白片、複方皂礬丸等。

2.升白針

是我們今天介紹的重點內容，用於中重度白細胞減少，分為短效和長效兩種：

短效升白針：

學名為重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）

，一針維持3-7天的升白效果。

目前市面上主要產品有

瑞白、瑞血新、特爾津、吉粒芬

等。

長效升白針：

學名為聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）

，一針可維持10-14天的升白效果。

目前市面上主要的產品有

津優力、新瑞白、艾多（硫培非格司亭注射液）

等。

二

什麼情況下用升白針呢？

根據《中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放化療相關中性粒細胞減少症規範化管理指南（2021）》的建議，升白針的使用有以下幾種情形：

1. 預防性使用：

透過對抗癌方案及個體因素的綜合分析，評估白細胞減少的風險，以瞭解有無預防性使用的必要性。

①抗癌方案：

使用

高風險化療方案及同步放化療方案，或中風險化療方案、胸骨/扁骨/長骨放療合併白細胞減少的個體因素

時，建議預防性使用升白針。

高風險化療方案

，如TCH方案（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）、GP方案（吉西他濱+卡鉑）、ddAC-2wP方案（計量密集多柔比星+環磷醯胺序貫紫杉醇雙週方案）等；

中風險化療方案

，如AC-T方案（多柔比星+環磷醯胺序貫多西他賽）等。

②個體因素：

高齡（＞65歲）並使用足劑量化療方案、肝腎功能不全、之前治療出現過白細胞減少或粒缺性發熱（FN）、近期手術或創傷、合併免疫抑制性疾病（如HIV等）、營養差等情況。

抗癌治療期間存在一項以上風險因素的，建議預防性使用升白針。

③治療目的：

根治性放化療或術後輔助性放化療時，建議預防性使用升白針。

④腫瘤型別：

對於放化療敏感的腫瘤，如高度惡性淋巴瘤、婦科癌症、小細胞肺癌、睪丸精原細胞瘤及骨髓受侵等，需要足劑量、高密度的放化療，建議預防性使用升白針。

2.治療時的應用：以短效升白針為主！

對於沒有經過預防性治療的患友，短效升白針的使用方法為：5ug/Kg，皮下或靜脈注射，每天一次，連用7日或中性粒細胞恢復至2。0×109/L以上。

前期使用長效升白針預防的，

只有在中性粒細胞＜0.5×109/L且持續3天以上時

，才建議使用短效升白針治療。

三

長效和短效升白針如何選擇？

長效升白針一般只用於預防，價格昂貴但使用簡便；短效升白針既可用於預防，也可用於“解救”，價格便宜但作用時間短，需反覆使用。

研究顯示：

對於此前出現重度白細胞減少、體質差、高齡、近期手術或創傷、同步放化療的患友，

長效升白針在降低重度中性粒細胞下降、粒缺性發熱、感染髮生等方面均具有較大優勢

。

長效升白針禁止在化療結束24小時內或下週期化療前 12天內使用，兩次使用間隔一般為1個月。

四

升白針的副作用有哪些？

1.骨痛：

升白針最常見的副作用，發生率約10%-30%，表現為類似於感冒之後的

腰骶部痠痛感

，口服非甾體類止痛藥（如對乙醯氨基酚等）可以緩解。

2.類白血病反應：

很多人在使用長效升白針後，白細胞計數甚至會超過50×109/L，擔心會不會是白血病，其實這個叫做

“類白血病反應”

，一般會在持續時間約1-3周逐步下降，

無需特殊處理

。

另外，由於升白針是在刺激骨髓造血細胞提前成熟，很多人擔心會不會出現過度消耗而導致“透支”的情況。

其實，這是完全不必擔心的，

骨髓具有強大的再生能力

，絕不會因為升白針的使用而枯竭的。