呂景山治療經期偏頭痛經驗
特
別
推
薦
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▲呂景山 國醫大師（1934－）
呂景山，第二屆國醫大師，山西中醫學院第三中醫院主任醫師。善於治療疑難雜症，探索出對頑固性經期偏頭痛，主要綜合運用補益肝腎、調理氣血、疏通經絡的治療原則，在臨證中加減變化，結合對藥應用，臨床療效顯著，現將呂老治療頑固性經期偏頭痛經驗總結如下，以饗同仁。
用藥經驗
● 擅用蟲類藥和引經藥
呂景山常運用蟲類藥祛痰濁、瘀血、通絡止痛、解痙息風，正符合偏頭痛病程較長，反覆發作、久病入絡、久病多瘀之特點，且直趨高巔之位。常用全蠍、蜈蚣、白殭蠶、地龍。加用不同的引經藥物：太陽頭痛用羌活；陽明頭痛用白芷、葛根、石膏；少陽頭痛用柴胡、白芍；太陰頭痛用蒼朮；少陰頭痛用細辛；厥陰頭痛用吳茱萸、川芎；川芎在月經性偏頭痛治療中的使用頻率較高。
▲蜈蚣
● 應用對藥，增強療效
制何首烏配伍白蒺藜，制何首烏甘溫，養血益肝，固精益腎；蒺藜苦辛，性升而散，專走頭目而祛風明目，通絡止痛，首烏以守為主，蒺藜辛散溫通，以走為要，二藥合用，一守一走，相互制約，相互為用，善治療肝腎不足，精血虧損，肝陽上擾而止頭痛。
蒺藜配伍殭蠶，二藥入肝肺兩經，故相互為用，平肝解鬱，息風解痙，祛風通絡，舒展神經以止痛，凡內傷頭痛，均宜使用。
蜈蚣配伍全蠍。二者均入肝經，相須為用，息風解痙之力倍增而治療頭痛。生白芍和生甘草：兩藥合用，有酸甘化陰之妙用，緩急止痛、斂陰養血效佳。
分型論治
經期偏頭痛可能與雌激素水平變化，誘導一氧化氮的合成和釋放、調節血管張力、影響三叉神經節的基因表達及調節中樞神經系統阿片類遞質系統有關。臨床常見經期偏頭痛常分為以下三型。
● 氣虛頭痛
治以補中益氣湯為主，加用川芎、茯苓。
● 血虛頭痛
用四物湯中的川芎、當歸、白芍最多。
● 氣血兩虛型頭痛
治以當歸補血湯為主。
典型醫案
患者，女，時年35歲。2017年2月11日初診。偏頭痛十餘年，每次月經前加重，遇空氣稀薄時也加重，拔罐略微緩解。刻下證：面色蒼白，手腳冰涼，舌質淡，苔白，舌下瘀，脈弦細。
辨證：
肝腎虧虛，氣虛血瘀。
治則：
補益肝腎、益氣活血。
方藥：
何首烏10g，白蒺藜15g，炒荊芥、防風各10g，桂枝、黃芪各15g，雞血藤30g，生、熟地各10g，砂仁10g，丹參、葛根各15g，廣木香10g，當歸10g，益母草25g，赤白芍、川芎各10g，甘草6g。15劑。
▲雞血藤
3月1日二診：
病人手腳冰涼好轉，仍訴經前太陽穴抽掣頭痛，左右晃頭會加重，伴噁心嘔吐，餘同前。處方：原方加旋覆花、代赭石各10g，白殭蠶10g，炙附片6g，炮姜10g，大棗5枚，15劑。
3月22日三診：
服藥後頭痛時間由原來持續2天減為下午半天，感眼眶疼痛，眼睛腫脹，原方加蜈蚣2條，全蠍4g，繼服15劑。
4月19日四診：
訴噁心症狀消失，頭痛時間發作短，仍受風易患病，睡眠質量差，易醒，手腳感到涼，脈沉細。處方：三診方基礎上去旋覆花、代赭石，炮姜易乾薑10g，加白芷10g，仙鶴草30g，仙茅15g，15劑。
5月24日五診：
病人頭痛發作時間和程度均減輕，未再嘔吐，1月內輕微發作2次，手腳涼好轉，經淨3天。經期覺少腹涼，有血塊。上方加橘核、荔枝核各30g，附片、乾薑減為6g，15劑。
8月5日六診：
病人兩月感覺良好，上次月經前輕微發作1次，右側輕微憋痛，輕微噁心，改生白芍30g，甘草10g，鞏固療效。
病人10餘年頑固偏頭痛，6次就診服藥75劑，共用對藥10餘對，歷時僅半年，療效卓著。隨訪至今，未再復發。
按：
呂景山分析本例病人，脈弦細，每次月經前加重，有肝氣虧虛、肝陰不足；面色蒼白，手腳冰涼，有腎陽不足，寒從內生。腦為髓之海，有賴於肝腎精血、脾胃化生之水谷精微滋養，內傷頭痛與肝、脾、腎關係密切，病人偏頭痛病程十餘年，時間久，偏頭痛反覆發作，舌下瘀，有瘀血，久病入絡。辨證：肝腎虧虛，氣虛血瘀，本虛標實夾雜。治以補益肝腎、調理氣血、疏通經絡，藥以制何首烏和蒺藜、生熟地補益肝腎精血，同時選用川芎、白芍、桂枝通陽以治陰霾，雞血藤活血養血通絡，伍以黃芪、丹參、葛根、廣木香、當歸、赤芍，配益母草補益氣血、活血祛瘀，炒荊芥、防風祛風。二診三診旋覆花、代赭石一宣一降，鎮逆止痛，治療頭痛惡心嘔吐；炙附片、炮姜繼續溫陽；白殭蠶、蜈蚣、全蠍搜風通絡，治療眼眶疼痛。四診炮姜易乾薑，加強溫陽；白芷通陽止頭痛，因睡眠質量差、易醒、手腳感到涼、脈沉細，加仙鶴草、仙茅，溫腎陽、強心，改善症狀。五診病人訴有血塊，加入肝經之橘核、荔枝核，行氣散結、祛寒止痛。六診生白芍、甘草緩急止痛、斂陰養血。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
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