如何早期發現痛風？九種情況下看尿酸，早檢查和早治療
有些痛風患者在首次就診時，並不知道自己患上的是痛風性關節炎，
常常只是因為關節痛、乏力或者發熱就診，而在發病之前的誘因主要是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運動等。
有些研究者認為，誘發痛風的主要因素還是“管不住嘴”。
是啊，食物就是讓人花費和奉獻了不少時間卻又不能留下任何痕跡的東西。可是細細思量起來，又能為我們帶來生活的保障、生命的延續。而到了現在又成為高尿酸血癥、高血壓、高血糖、高脂血症或肥胖症等疾病的來源。
有不少人對痛風性關節炎這種風溼免疫性疾病是一知半解，常常在急性發作後都不知道自己是患的這種疾病。今天劉醫生就來給大家講一講，如何早期發現痛風。
典型的第一蹠趾關節急性痛風發作出現關節發炎和疼痛
痛風分為四期，當血尿酸升高時就要注意
痛風，是長期血尿酸增高、尿酸鹽晶體廣泛沉積所引起的炎症性、晶體性疾病，佔慢性關節疾病的2~5%，痛風的病變可以分為高尿酸血癥期、急性痛風性關節炎期、痛風發作間歇期、慢性痛風性關節炎期四期。
痛風的病程臨床表現形式和危險因素
我們從疾病嚴重到輕微的程度來了解一下：
慢性痛風性關節炎期：
這一時期以痛風石和關節急性的形成為標誌，一般在痛風起病5~10年就可以出現。痛風石常見於足趾、手指、腕、踝、肘、膝等關節內、關節周圍、皮下組織，痛風石外觀和大小不一，可以從幾毫米至6釐米左右；皮下痛風石增多、體積增大就容易破潰，流出白色牙膏狀或粉筆灰狀的物質。除此之外，痛風石還能在腎臟等內臟器官中出現，尿酸鹽沉積在腎臟就會形成尿酸性腎結石或者出現急性、慢性尿酸性腎病，臨床可以見到浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、夜尿增多、腎性高血壓、貧血等症狀。
慢性痛風性關節炎期手部多關節痛風石
急性痛風性關節炎期：
這一時期首次發作一般為單關節，50%左右首發在第一蹠趾關節，因為尿酸鈉的溶解性與溫度和pH值等因素有關，所以常在深夜或者凌晨發作。急性痛風性關節炎常常表現為關節突然劇烈疼痛，需要注意的是初次發作也可能在腳趾、手指、腳踝、腳跟、膝、腕、肘等關節發作。急性痛風性關節炎發作期間關節除了劇烈疼痛，還會有紅腫和局部發熱等情況，一般會造成活動功能障礙，不過幾天或者數週後會自動消失。
痛風容易驟然出現，也容易讓人掉以輕心
痛風發作間歇期：
急性痛風性關節炎症狀具有“自愈性”，通常即使不進行消炎鎮痛治療，疼痛也會逐漸消失。在發作緩解後，一般無明顯後遺症狀，有時在發作部位會出現面板色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑以及發癢等。間歇期並不代表痛風已經恢復，因為尿酸鹽已經在關節沉積，仍有可能“死灰復燃”；如果不注意降尿酸和及時就醫，痛風還可能會“捲土重來”。急性痛風反覆發作會造成關節損傷，發作部位會出現不同程度的骨破壞與活動功能障礙。
急性痛風性關節炎期關節的紅腫熱痛在間歇期不會出現
高尿酸血癥期：
高尿酸血癥是痛風發作的重要生化基礎，臨床顯示高尿酸血癥患者中有不到20%會發生痛風。一般高尿酸血癥期除了血尿酸高以外，並沒有其他明顯的不適，沒有關節炎的發生，也基本上不會見到明顯的痛風石。但臨床顯示高尿酸血癥患者基本都會有關節處尿酸鹽結晶沉積，20%的患者如果不注意控制血尿酸水平就會出現尿酸性腎結石。
高尿酸血癥不僅可能痛風，還傷害多個內臟器官
除了查血尿酸，出現九種情況就要早做檢查
通常來說，當我們在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸檢查發現≥420μmol/L就被診斷為高尿酸血癥，這時候就應該引起重視，看看自己是因為嘌呤合成代謝增強導致尿酸產生過多還是尿酸排洩減少引起的血尿酸增高。
如果血尿酸濃度已經超標，那麼就要注意在日常生活中做好調解，主要是飲食控制和改變生活習慣。劉醫生常常掛在嘴邊的就是：
“多喝水、管住嘴、邁開腿、減減肥”
，透過這些措施努力將血尿酸降下來；出現高尿酸血癥後，就要定期複查血尿酸水平，這樣可以早期發現和預防痛風。
多喝水、管住嘴、邁開腿、減減肥
臨床醫生提倡痛風的治療是：
“早發現、早治療、規範治療、定期複查”
。除了檢測血尿酸以外，及時發現痛風或者其可能的誘因就相當重要。在生活中常常見到的痛風患者，可能第一次發作都不曾覺得自己患上的是痛風性關節炎；可能長久以來血尿酸居高不下都不曾引起重視。這些其實都不利於後期的治療與管理。
劉醫生今天想告訴大家，如果在生活中出現了以下這些情況，就應該想到痛風的可能性，當然首先要看看尿酸高不高。如果有可能就要及時諮詢風溼免疫科醫生，進行相關檢查確診。
（1）出現典型的關節疼痛：
如足趾關節或者手關節及其他關節有不明原因的紅腫疼痛，不採取任何措施也能緩解，但是常常會有反覆發作，而且部位相對穩定；如果這些疼痛的發作通常是在進食高嘌呤飲食或者飲酒後出現，就應該及時到醫院進行相關的檢查和治療。
容易急性痛風發作的部位
（2）出現不典型的關節疼痛：
有部分患者在疾病早期關節疼痛症狀不典型，僅僅表現為關節刺痛或者關節不適感，比如關節麻木、關節異物感或僵硬感，直至發展到關節畸形後才能得到明確診斷。這種情況下應該及時進行影像學和生化檢查，以及時發現症狀。
（3）出現不明原因的腎結石：
比如腎區或上腹部表現出陣發性的絞痛或鈍痛，一般以單側為主。疼痛發作時緊壓腹部或腰部有緩解；同時會出現全身冷汗、噁心嘔吐、腹脹便秘等症狀；此外還有血尿、尿量減少或者尿中排出沙石，這時候需要與其它腎結石相區分。
腎結石不僅是尿酸鹽結石，還包括草酸鈣、磷酸鈣等結石
（4）用秋水仙鹼能止痛：
當關節炎急性發作時，用痛風治療藥物秋水仙鹼治療效果明顯，尤其可以消除關節腫痛。早期在對痛風性關節炎進行診斷性治療時，常常會採用小劑量秋水仙鹼。但是這種測試方式有風險，一般疼痛發作48小時內可以測試，且秋水仙鹼有一定毒性。
請勿自行使用秋水仙鹼，如果過量會出現相關不可逆的症狀
（5）在關節周圍出現結節：
高尿酸血癥越高、持續時間越長，就越容易出現痛風石沉積。有少數痛風患者在沒有出現急性痛風性關節炎期就會出現痛風石沉積在關節周圍皮下組織，尤其是在耳廓、腳趾或者手指部位。但是這樣的痛風石需要與類風溼結節相區分。
痛風石引起骨質破壞的機制
（6）出現尿酸性腎臟疾病：
有20%的高尿酸血癥患者有慢性尿酸性腎病的臨床表現，但是腎功能受到損害常常會不自知。通常來說出現腰痛、水腫、中度高血壓、輕度蛋白尿或酸性尿以及血尿、尿中白細胞增多等情況就要引起重視。
與尿酸及血壓等相關的腎臟病變機制
（7）父母等直系親屬有痛風病史：
原發性痛風有60%與遺傳因素有關，40%和環境因素有關，遺傳和環境因素的合力組成了痛風的遺傳易感性。如果父母及直系親屬有痛風病史，那麼就要注意家系的生活環境、飲食環境是否符合痛風容易發作的場景。
高尿酸血癥是多基因複雜性疾病
（8）這樣的人群容易痛風：
中年以上的男性，有喜歡吃內臟、海鮮、濃肉湯、火鍋等習慣，喜歡飲用啤酒或白酒等，體重超重尤其出現內臟脂肪型肥胖，不喜歡運動，同時出現了關節疼痛不適的症狀。
痛風發作的飲食風險因素
（9）這些情況是痛風發作的誘因：
如果在長途步行、扭傷、穿了不合腳的鞋；或者一次攝入大量的高嘌呤飲食或高果糖飲食；或者突然暴飲暴食、飢餓；或者飲用大量啤酒、白酒或黃酒；或者過度疲勞、受涼、精神受到刺激……這些情況下發生了關節不適或者疼痛，也有可能是急性痛風發作。
容易導致痛風發作的場景
總而言之，痛風的高風險因素我們都需要注意，包括高血壓、高脂血症、糖尿病、動脈硬化或者冠心病的患者，40歲以上的中年以及老年人群，尤其要經常定期檢查自己的血尿酸，早期發現自己是否有高尿酸血癥。當血尿酸低於540μmol/L，透過持續1~2年的生活調理，是有可能將尿酸降到正常水平以下的。
無症狀高尿酸血癥期，建議先進行生活方式干預，不要急著藥物治療
