專訪丨康莉娣：拿捏點揉，疾無所遁
原創 唐曄 曄問仁醫
人物介紹
康莉娣，上海中醫藥大學附屬曙光醫院推拿科副主任醫師，知名小兒推拿專家，於上海曙光醫院推拿科從事臨床醫療及教學工作四十年，擔任中國民間中醫醫藥研究開發協會海派兒科推拿分會副會長，多次受邀赴法國多家中醫院進行中醫推拿教學。擅長用推拿治療小兒常見病，多發病，以及小兒保健推拿，推拿手法強調柔和輕快，並注重與小兒的互動交流，使小兒在愉悅平靜中接受治療。
採訪筆記
她說過，當年愛上中醫，是十多歲上高中的時候，在一家中藥房裡幫工，發現一位坐堂女大夫，六十歲的年紀，模樣周正，烏髮裡摻雜幾縷銀絲，頭髮梳得紋絲不亂，幾貼藥下去，病人就妥帖了，她當時想，要是將來也能如此……
我和她聊天的時候，她也已經六十歲的年紀，也正吃著中醫這口飯，唯獨不同的是，她用的是一雙手，這雙手在孩子們的身上，上下翻飛，落英繽紛，拿捏點揉，疾無所遁。我想，她活成自己當年想要的樣子了。
她給我最大的啟發是，治療中的情緒管理。“治療時一定要著重注意患兒和家長的情緒，同時，施術醫生本人也一定要調整好自己的情緒，心裡再有事，在面對患兒的時候都要放下，不急不躁，千萬不能在患兒頑皮不聽話的時候，表現出不耐煩，哪怕一個微小的表情。”
我注意到，她的臉色很平靜，這種平靜的背後，無疑是理解，對孩子的歡喜，以及對家長的體諒。
“誰家的寶寶都免不了有個病病痛痛，現在的父母總是在最不應該慌張的時候忙手忙腳，一丁點兒大的感冒發燒，就要去醫院找專家門診。其實，寶寶的身體健康應該以預防為主、防患於未然。每天不用太長的時間，只要5分鐘，天天堅持按摩，讓寶寶遠離疾病，從觀念上有所改變，小病治、大病防。”她說，想培養更多的媽媽成為寶寶的貼身按摩師。
推法、揉法、按法、摩法、掐法、捏法、運法、拿法、擦法……她一一做著演示，我細細揣摩，感冒、發燒、咳嗽、積食、支氣管炎、肺熱、脾胃不和、鼻炎、結膜炎、中耳炎……我發現，這些適應症在很多媽媽眼中，自己的寶寶都或多或少地經歷過，或正在經歷著。
“捏捏按按中，親密與快樂悄悄走來了。”她說這句話的時候，臉上的皺紋裡，也像開出了花。
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從醫之路
康莉娣說，走上學醫這條路，一多半是因為母親的病。
“在我的記憶中，母親身體一直不好，她患有風溼性心臟病併發房顫，不能平臥著睡覺，稍有不慎就會引發胸痛和呼吸困難。經常整夜整夜睡不著，我偶爾半夜驚醒時，就會聽到母親粗重的呼吸聲，和翻身時被子摩擦的聲音。我想，要是我是個醫生多好，至少能緩解一下母親的痛苦。”
在康莉娣上高中時，學校組織學生走出校園，學工、學農，將教育與生產勞動相結合，接受工人階級和貧下中農的再教育。那時，康莉娣被分配到一家中藥房。
“我們負責配藥，拿著藥方對貼滿中藥名的抽屜和櫃子抓藥，再按照分量，幾錢幾兩稱重，包起來。”
藥房里人來人往。康莉娣說，她很喜歡聞草藥的味道，在休息時她會拿著一味中藥細細端詳，或是回想剛剛的處方有什麼特別之處。在那段時間裡，康莉娣逐漸對中醫有了一些瞭解和興趣。“我們中藥房裡有個坐堂大夫，六十多歲的老太太，瘦瘦小小的，精神頭卻十足，一身白衣，每天把自己收拾得山青水綠，她常常是十多味草藥這麼一配伍，病人文武火一煎，三五貼一服病就好了，我想，將來像她那樣當個中醫，多好。”
1978年，康莉娣參加高考，正是1977年恢復高考以後的第二屆秋季班招生。最終，她被上海中醫學院順利錄取。
不過，在專業的錄取上，康莉娣有了一番機緣巧合，導致她將來並沒有成為一位坐堂開方的醫生。
“針灸推拿系的老師最早來要人，他們喜歡挑身強力壯、練過體育的學生。而我在中學時愛好運動，喜歡打籃球、跑步，就被挑中了。”
於是，康莉娣就成為了一名針灸推拿系的醫學生。在剛開始學習中醫理論時，她時常感到頭疼。“臟腑氣血、陰陽五行、八綱辨證等中醫古哲學，對我來說是一個新世界。好在這一屆的學生中有歷屆生，也有老三屆，遇到不懂，時常會向他們請教。”
康莉娣還記得，在晚自習之後走回宿舍的那段路。那段路很亮，照亮前路的，不僅是路邊的燈和天上的月，也是她心裡的光。
實習階段，康莉娣進入臨床，越來越多地與病人接觸。“當看到病人慢慢好轉起來，我真是開心。學醫這條路，大概會越走越開心的。”
1983年，康莉娣大學畢業，分到上海曙光醫院推拿科，這一雙手，從此與小兒推拿結下不解之緣。
2海派兒科推拿
讓康莉娣感到幸運的是，她這一路走來，幾乎都有名師指引。
在大學時代，班主任俞大方是第五版《推拿學》教材主編，針推系主任吳金榜對她影響頗深。而進了曙光醫院之後，對她影響最大的是周慧琳教授和金義成教授，尤其是金教授。
金義成，海派兒科推拿創始人，丁氏一指禪推拿第四代傳人。我國小兒推拿領域的學科帶頭人，擅長治療小兒腹瀉、腦性癱瘓、兒童特發性脊柱側凸症等兒科疑難雜症。
海派兒科推拿，是在海派中醫概念基礎上更進一步的認定和發展，也是上海丁氏推拿流派傳承脈絡中重要一支。它總結了明清小兒推拿各家學說、近代上海兒推名家之長，並結合五十餘年的臨床經驗加以總結歸納，而且還有豐富的創新成分。經過半個多世紀，逐漸構築起一個較完整的學術體系，形成“道法術”完備的小兒推拿學術流派。
海派兒科推拿不僅體現了深厚的文化底蘊、更具有鮮明的自身特色，這一點在康莉娣的身上體現得尤為明顯。
海派兒科推拿在病因的認識方面，不同於前人所謂的“小兒無七情所幹”的思想，認為同樣要重視“七情”的影響。基於這個理論以及自己臨床上的實踐，康莉娣總結出，臨床中對小兒患者情緒調節及醫生本人情緒調整，對小兒推拿起到十分重要的作用。
“金教授對於患兒非常和藹可親，如果家長在你一旁著急上火，喋喋不休，他還會先對家長做些心理疏導，讓孩子和家長一同處於安靜、穩定的狀態，能夠配合治療，所以他的治療效果很好。這是典型的身心同治，也是典型的中醫整體觀。耳濡目染，我受到了極大的啟發。”
康莉娣表示，治療時一定要著重注意患兒和家長的情緒，同時，施術醫生本人也一定要調整好自己的情緒，心裡再有事，在面對患兒的時候都要放下，不急不躁，千萬不能在患兒頑皮不聽話的時候，表現出不耐煩，哪怕一個微小的表情。
康莉娣有一套行之有效的“降服神獸”的小妙招。在診間抽屜裡，常常有一些繪本、玩具、貼紙，有時為了轉移“鬧孩子”的注意力，也有時是為了鼓勵表現好的“乖孩子”。在治療時，她會放一些白噪音，許多兩分鐘之前還哭鬧不休的孩子，會很快安靜下來，眼睛忽閃忽閃地，被音樂入了迷。
在剛來曙光醫院的頭一年，康莉娣更多的是在實踐中學習精進。她默默觀察，揣摩老師們的手法，再與教科書進行比對，聽老師們總結自己的經驗。“推拿科的門診量很大，跟老師學到的越來越多，看著患兒恢復很快，信心也越來越強了。”
海派中醫在具體治法上，明確要“固本培元、健運脾胃”。在治療過程中強調時時顧護正氣。中醫認為腎為先天之本，脾胃為後天之本，因此康莉娣在治療小兒疾病，諸如嘔吐、夜啼、尿痛時，常常會使用脾土、板門、中脘、天樞、脾俞、胃俞等補脾、益腎的穴位和手法。
令康莉娣至今印象深刻的，是一個排尿困難的患兒。
“那是急診科的病人，三四歲大的孩子，在家的時候，她母親說受了一個驚嚇，忽然小不出便了，母親急的眼淚都下來了，孩子太小，也不適合做過多處理，急診科就讓我們推拿醫生想想辦法。我取了腹部的關元、中極穴，還有足太陰脾經的陰陵泉，輕輕按摩和點揉，大概五六分鐘，孩子就想小便，帶到廁所馬上嘩嘩地尿了。就看著這位母親破涕為笑。我想，小兒推拿並不單純是修修補補，也有一定的應急能力。”康莉娣說。
3最好的禮物
從事臨床工作將近40年，康莉娣已經從初出茅廬的小醫生，成為了業內公認的專家。在臨床治療中，有了自己的體會和特點。
“一是溝通。溝通越順暢，配合度越高，效果就越好；二是手法，小兒推拿的特點在於輕快柔和，患兒嬌嫩，用力過大造成表皮損傷或者內臟損傷都不合適。所以一定要柔和，但同時又要讓手法滲透進去。”
康莉娣表示，手法柔和的關鍵在於醫師本身手法的熟練，並且觀察、感受患者的肌肉反饋——小孩子的感受會用哭鬧和笑來表現，而大人的反饋由肌肉的鬆緊程度來表現。“每個人的耐受度不同，在穴位上用手法操作的時候，患者的肌肉緊張度會給出反饋，透過反饋就能知道力度大小、深淺是否合適，逐漸調節到患者能夠耐受的程度，能夠感到手法舒適的程度是最好的。”
除了手法的融合和滲透，康莉娣並不拘泥於一定的形式和方法。“在治療的效果不對抗的時候，兩個穴位一起操作，實踐下來的效果會突出一些，而且治療時間也會縮短一點。”
康莉娣說，即使是推拿醫師，在疾病的辨證上，也離不開望聞問切和八綱辨證。“任何一個治療都離不開望聞問切，小孩子的舌苔是一個很重要的提示，對取穴的幫助很大。同時對於六週歲以下的孩子，驗看指紋對治療選用的手法很重要。”
所謂驗指紋，是小兒科獨有的方法，用以代替脈診。小兒指紋是指虎口至食指內側的橈側脈絡，分為風、氣、命三關。正常小兒的指紋為淺紅色略帶清，不浮不沉，隱現於風關之內。驗指紋就是透過觀察小兒指紋部位、沉浮、色澤等變化，以辨乳幼兒疾病的病因、性質和輕重。稱為“三關測輕重，浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”。
康莉娣認為，問診是最要緊的，因為孩子並不能很好地完整表述出疾病的情況，只能詢問家長。她對於問診非常詳盡。
“不同的病症應該問到不同方面，必須有側重點。如果是咳嗽，就要問什麼時候開始咳，咳嗽長短，咳到怎樣的狀態，有什麼變化——這些都有助於判斷病情。”
在工作的時候，康莉娣總是專一和集中。她說，全身心都在患兒身上，對患兒的瞭解越來越深，任何反饋都能捕捉到。“我始終很享受這份工作。孩子們和家長們都認可我，我用的一切心思，他們都能感受到，我們相處很和睦，他們都是好病人，好家長。”
調整好自己的狀態，是康莉娣出門前必須要做的。在每天早晨的鬧鐘響起之前，她就已經睜開眼睛，然後迅速又利落地把自己收拾好，準備迎接一天的工作。
出了家門，就已經進入工作狀態，這是多年來的習慣。她說，最開心的是，今天又會有幾個孩子複診，他們都恢復得差不多了，有個叫“小仙女”的寶寶，會照例在她的手臂上貼一枚美麗的粘紙，這是給她最好的禮物。
口述實錄
唐曄
康主任，您聊聊金義成教授對您的影響？
康莉娣
謝謝。金教授給我最大的影響，是他1981年出版的那一本書《小兒推拿》，其實在讀書和實習的時候，小兒推拿接觸的不多，我是在進了曙光醫院以後，一點點開始接觸和喜歡的。這本書簡直就是我的“入門寶典”，對我的啟發很大，在看書的同時，因為和金教授在一個科裡工作，近水樓臺，時不時觀摩他的推拿手法，想想他的治療思路，長進飛速。
金教授也非常願意提攜我們這樣的年輕人，有一次，有個30天的嬰兒，是斜頸，當時孩子的頸部有包塊、頸部活動差，在金教授的指導下，我治療了一兩個星期，包塊有點軟了，一個月以後包塊小了很多，再過兩個月，斜頸治癒了，家長滿意，金教授對我也非常滿意，信心就越來越足了。
唐曄
您在治療的時候，最看重什麼？
康莉娣
一是反應，上了手法以後，病人是否接受；二是效果，沒有效果等於無效治療。最樂意聽到的是，症狀減輕了，輕鬆多了，謝謝康醫生。
唐曄
那麼，什麼才是治療的關鍵呢？
康莉娣
對任何治療來說，診斷都是關鍵，就是先得把病情摸透，中醫是辨證論治，小兒推拿更是如此。很多情況下，孩子沒有辦法說清楚哪裡不舒服，只有靠醫生自己去判斷。所以，作為一位小兒推拿醫生，一定要有耐心。倘若缺乏耐心，就可能疏忽掉很多細節，治療容易出現偏差。初診患兒，我尤其仔細，診斷差不多就要15分鐘。
我曾經有一個病例，是一對四五個月的雙胞胎，家住無錫，症狀都是一樣，每一頓餵養之後都要嘔吐，父母很是焦慮。經過仔細診斷，我判斷是餵養不當過量了，影響了脾胃，消化能力弱。於是在孩子的脾土、板門、中脘、天樞、脾俞、胃俞等穴位點揉按摩，還告訴了父母正確的餵養方式，三次治療之後，兩個孩子同時康復。
唐曄
您說說小兒推拿的適應症？
康莉娣
呼吸系統、消化系統、泌尿系統疾病等都有——呼吸系統疾病的季節性明顯一點，要仔細觀察，準確判斷——病程不同，或者病性不同，治療法則就不同，有的用補法，有的用瀉法，或者有的平補平瀉。而消化系統疾病常年都會有，比如積食等，通常治療一兩次，應手而愈。
唐曄
推拿醫生自己的狀態也是很重要的，您怎麼保持自己的狀態呢？
康莉娣
我在治療的時候，自己的呼吸總是配合著治療的節奏，每一個動作都很自然。老師告訴過我們，要把自己的氣，在手法操作的過程中參與進去，這是施術者的調氣，有利於自我精氣神的修復。所以，要調節的好，不能一邊治療一邊說話，這個時候會走氣。
唐曄
做了那麼多年的推拿醫生，您有沒有最想做的事呢？
康莉娣
其實，我一直想開一些小兒推拿培訓班，針對一些常見病的普及——呼吸系統和消化系統疾病等，給家長一些指導。有些症狀發生了，家長在家裡就能有一個基本的判斷，同時進行簡單的治療。
比方說，過敏性鼻炎，孩子早上起來要打噴嚏，一打就打不停，那麼，家長可以幫助孩子在迎香穴上稍微刺激一下，透過穴位的刺激，整個狀況會改善；再比方說，孩子脾胃不舒服的，可以做一個摩背和捏脊，還可以點揉足三里、板門；有一些孩子老是感冒咳嗽，那就每天讓他溫水泡腳，揉一揉湧泉穴——小妙招真的非常多，就看是不是有心人。我覺得，家長和醫生的協作，如同家校合作一樣重要，對患兒的康復會起到一個更好的作用。
唐曄
作為一位小兒推拿醫生，您對自己滿意嗎？
康莉娣
我常常對家長說，我姓康，是帶給孩子們健康的。
事實上，小兒推拿是傳統中醫的一支，是中醫的外治方法，是透過手法在小兒體表的一定部位或特定穴位上操作，透過手法刺激小兒機體自身的調節作用，達到調整臟腑功能、提高機體免疫力、防病治病的目的，在小兒疾病的防治方面，有顯著的療效，方法簡便安全。我能用所學所長，幫助患兒和家長解決一些問題，就我自己而言，我做到了盡力而為，把好自己這一關，我挺知足的。
採訪/唐曄 編輯/吳端
