風溼免疫病，竟還是眼睛“殺手”？

風溼免疫病，竟還是眼睛“殺手”？ *僅供醫學專業人士閱讀參考

風溼免疫疾病的這些眼部症狀你知道嗎？

提到風溼病，通常會先想到關節痛、腰痛、全身痛…… 估計大家沒想到的是，各種各樣的眼部症狀也與風溼病相關。今天，由界妹跟大家聊聊風溼病與眼病的那些事。

葡萄膜炎與風溼免疫病密切相關

葡萄膜為眼球壁的中間層，含有豐富的血管與色素。正因如此，許多疾病便可透過血流影響葡萄膜；另外，葡萄膜內淋巴細胞聚集，是眼球免疫活動的中心。

圖1：眼球結構示意圖（來源網路）

葡萄膜炎又分為前葡萄膜炎和後葡萄膜炎。前葡萄膜炎症狀累及虹膜、睫狀體冠以前的睫狀體，表現為視力下降、畏光流淚、眼痛眼紅。

而後葡萄膜炎通常表現為視力下降、視物變形、漂浮物、閃光感，按受累部位不同又分為玻璃體炎、脈絡膜炎、視網膜炎及血管炎。

嚴重的後葡萄膜炎可出現視網膜脫離，視神經萎縮等併發症。

圖2：複發性葡萄膜炎，可見碎屑樣kp

治療方面可透過藥物治療、鐳射、玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物及眼科手術治療。藥物治療主要作用是控制炎症，輕度患者透過區域性應用糖皮質激素（滴眼或球內注射）、散瞳滴眼液可控制炎症；嚴重患者需口服糖皮質激素及免疫抑制劑；反覆發作不能緩解的患者還需應用生物製劑。值得注意的是，全身應用激素及免疫抑制劑時，需密切監測副作用。

脊柱關節病、白塞病

及系統性紅斑狼瘡的眼部症狀

脊柱關節病及白塞病最常出現的眼部症狀也是葡萄膜炎。

1。脊柱關節病

脊柱關節病是一組慢性炎症性風溼性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特徵，表現為炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎，具一定特徵的關節外表現。脊柱關節病又分為：血清陰性脊柱關節病、強直性脊柱炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎等等。

脊柱關節病常與HLA-B27基因相關，因而脊柱關節病相關的葡萄膜炎又稱HLA-B27相關性前葡萄膜炎。其中，強直性脊柱炎約25%併發前葡萄膜炎，此種前葡萄膜炎青年男性多見，表現為雙眼先後交替發作，易復發，病理為急性非肉芽腫性前葡萄膜炎。

2。白塞病

白塞病是以反覆發作的全葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性面板病變、生殖器潰瘍、關節炎、神經系統損害等為特徵，多系統受累的血管閉塞性炎症性疾病。白塞病以中青年更多見，眼部表現為雙眼反覆發作全葡萄膜炎，前段葡萄膜炎通常為非肉芽腫性炎症，也會出現視網膜脈絡膜炎和視網膜血管炎。

3。系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡也會出現眼部受累，可表現為視網膜血管炎、視神經炎、脈絡膜炎、鞏膜炎。

乾燥綜合徵與乾眼症

以上風溼免疫病主要是以血管神經炎症為原因所致的眼部受累，而乾燥綜合徵引起的眼部症狀主要是以乾眼症為主，主要是淚液分泌腺體的炎症和分泌功能障礙引起。

乾眼症：指淚液質或量異常或動力學異常並伴有眼部不適和（或）眼表組織病變。淚液質或量異常或動力學異常包括眼部水液層潤腺淚液分不足，油脂層分泌不足，黏蛋白層分泌不足，淚液過度蒸發、淚液膜分佈不均勻。乾眼症的症狀包括眼睛乾澀，有異物感、對外界刺激很敏感。

治療可以用人工淚液，淚小點栓塞術，並配帶治療性角膜接觸鏡、溼房鏡。對於乾燥綜合徵引起的乾眼症，全身治療原發病也是很重要的，根據病情應用糖皮質激素及免疫抑制劑。

風溼免疫病治療

藥物可能引起視網膜病變

風溼免疫病的常用藥物氯喹和羥氯喹的副作用之一就是視網膜病變。硫酸羥氯喹是風溼免疫病尤其是系統性紅斑狼瘡治療中的基礎用藥，多數患者需要長期應用，因而其副作用是我們密切關注的。

硫酸羥氯喹會引起角膜損害，患者出現視力下降和虹視症狀，藥物沉著於角膜上皮或上皮下，形成環形灰或白色小點。更嚴重的副作用是視網膜損害，表現為中心視力下降，伴有中心暗點，黃斑 “靶心狀改變”，整個視網膜萎縮，血管變細，視乳頭蠟黃色。

羥氯喹相關的視網膜損害呈蓄積效應，不可逆，無有效治療，對於這類副作用我們應該重在預防。

羥氯喹所致視網膜病變

美國羥氯喹視網膜病變篩查建議中，總結的主要危險因素是羥氯喹超過5mg/kg的用量，氯喹超過2。3mg/kg的用量，使用超過5年。其他危險因素包括合併腎病，同時服用他莫昔芬。

指南中建議服用羥氯喹的患者需做基線視網膜的檢查：動態視野和 SD-OCT，可選做多焦視網膜電圖和眼底自發熒光。服藥期間，無主要危險因素，第一次複查可以延長到第五年，如有主要危險因素，指南尚無指導。

一口氣敘述了那麼多，想必大家對風溼病與眼病的千絲萬縷的聯絡有了進一步的瞭解。界妹也初步完成了任務，學海無涯，未完待續……

參考文獻：

［1］Hemang KPandya， Mark Robinson， Nawajes Mandal， and Vinay A Shah，Hydroxychloroquine retinopathy： Areview of imaging，Indian J Ophthalmol。 2015 Jul； 63（7）：570–574。