椎間孔鏡手術後為啥還腰疼？

作者：骨科小錘子

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微創——椎間孔鏡手術

椎間孔鏡手術是近年發展起來的微創術式，經側後路椎間孔鏡直視下摘除髓核，確保手術視野的同時又減少手術創傷。做完椎間孔鏡手術後，有的患者症狀得到立即緩解，有的術後患者卻在術後仍然出現腰臀、下肢等部位疼痛、麻木、酸脹感，與術前症狀相似或加重。這種情況是正常的嗎？

椎間孔鏡技術的優點

椎間孔鏡技術是目前我們治療腰椎間盤突出症比較常用的一種相對的微創的治療方式。經皮椎間孔鏡技術作為一種新的脊柱微創方法，具有創傷小，出血少，恢復快，對脊柱穩定性影響小，局麻下操作等優點。

對於絕大部分患者來說，在手術之後即可就能感受到明顯的症狀改善，尤其是那些以疼痛症狀為主的患者，術後早期或術後即可當天就能感受到疼痛的明顯緩解。

椎間孔鏡手術的術後疼痛

但是也有部分患者術後早期殘存了部分疼痛或者新增了一些麻木、疼痛、酸脹無力等情況，其實都不用特別擔心，絕大部分情況下和手術操作過程中或神經進行探查過程中，對神經一個正常的騷擾相關，主要原因是因為手術過程中對上位神經根的直接刺激或者壓迫導致其直接或者間接的損傷，神經暫時性的水腫或者炎性反應導致了這些症狀。

隨著我們的內科治療或時間的延長，很快就會消失掉，患者的症狀也會有顯著的緩解，術後傷口的疼痛多在1周後消失，也有的在3個月內消失，時間不等。術後大約有30%患者會發生“反覆期”的各種症狀，嚴格遵醫囑可以減少或避免發生。

術後需要遵循以下禁忌：

（1）手術後3個月內不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發物”，如羊肉、海鮮等。

（2）半年內不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。

（3）術後不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則症狀緩解緩慢。

（4）半年內不得長時間玩電腦遊戲，上網或長時間打牌等。

有極少數的患者術後發現症狀加重，或者出現一些顯著的術前沒有的症狀。第一、這種情況相對而說比較少見。第二、假如出現這種情況，我們是需要格外關注的，仔細的分析一下出現這些症狀的原因。

術後疼痛的影響因素

手術當中操作影響是其中一方面，另外還有一些可能原因，比如手術區域性出現了一些出血導致血腫的壓迫或遊離髓核組織遺漏區域性形成炎性包裹再次形成壓迫；更少見的情況，比如髓核再突出或者髓核的殘留。還有如出現椎間隙感染，典型的症狀是術後幾天出現嚴重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛。還有因素如繼發神經根管狹窄、繼發腰椎不穩、術後缺乏有效的功能鍛鍊、術後高強度及重體力工作等均會造成術後疼痛。

總體而言，這種術後出現症狀加重或者說出現一些比較明顯的新發症狀是相對比較少的低機率事件，這種低機率事件醫生也會在術前對患者進行詳細的告知。

術後疼痛的預防措施：

針對上述椎間孔鏡術後疼痛復發因素，在實際應用過程中採取以下措施預防及處理：

（1）術前完善相關輔助檢查，明確診斷。術前完善必要的相關輔助檢查，如腰椎正側位及功能位片，CT，MRI檢查等，必要時行腰椎間盤造影，明確責任節段。同時積極控制其他系統疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。

（2）嚴格掌握手術適應症。選擇適合的椎間孔鏡技術。

（3）加強無菌手術操作，術中精細操作，動作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充分解除椎管狹窄及側隱窩狹窄，同時進行纖維環的皺縮成型，注意儘量保留韌帶及小關節，防止腰椎繼發不穩。

（4）下床時間不宜過早，指導正確的功能鍛鍊。術後24h後帶硬腰圍下床活動，活動時間初期不宜過長，以利於纖維環和後縱韌帶的修復；症狀緩解後堅持行直腿抬高、腰背肌鍛鍊，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強脊柱的穩定性，有效防止神經根粘連。

（5）避免久坐、久站及彎腰等不當腰部姿勢，全休3個月，半年內避免體力勞動。