在進行三代試管嬰兒時如何挑選優質精子？

在體外受精技術中，卵子和精子的質量是獲得高質量胚胎的基礎。事實上，無論採用何種輔助生殖技術，都需要最佳化精液，以便選擇具有受精潛力的成熟性精子。那麼，體外受精如何選擇高質量的精子呢？

常規的精液額標本不僅包括精子，還包括精漿、上皮細胞、紅細胞、白細胞和細菌、氧自由基等物質。精子最佳化是透過一些技術手段從精液中去除精漿中不利於精子存活的物質，分離出活力好、跑得快的精子，用於試管嬰兒技術。

如何選擇優質精子？

對於精子濃度和活動率大致正常的精液，可採用直接上游法，但在精子症嚴重少、弱或畸形的情況下，最好採用密度梯度離心法，因為可以回收更多的活動精子。

直接上游法

直接上游法利用精子自身的運動能力將活動精子從精液中分離出來，可以獲得活動性好的精子，更適合活動精子百分比高的精液標本。

密度梯度離心法。

密度梯度離心最常用的方法是由40%的上層和80%的下層組成的兩層密度梯度離心液。精子透過活性精子的運動能力和各種細胞的密度差來分離，使精子在試管底部形成軟沉澱，可獲得優質精子，無白細胞、不成熟生殖細胞等汙染。與簡單的上游方法相比，操作更容易標準化，精子回收率更高。常用於製備IVF/ICSI精液標本。

這兩種方法是生殖醫學領域的主流精液處理方法，能有效去除精液中的雜質和細菌，篩選出優質精子。選擇哪種精子取決於精液樣品的質量。

哪些精子質量指標影響胚胎髮育？

評價精子質量的指標主要包括精子濃度、活力、形態、精子DNA損傷指標（DFI）等。

精子常規指標。

精子濃度、活力和前向運動精子總數與ICSI週期的胚胎質量無明顯關係。如果正常形態率過低，可能會對胚胎髮育產生負面影響。

DFI碎片率的精子。

一些研究認為精子DFI影響IVF/ICSI週期的胚胎質量，但一些研究認為IVF/ICSI的早期胚胎髮育與精子DFI沒有明顯的相關性。目前，IVF/ICSI的胚胎質量與精子DNA損傷指標之間沒有公認的相關性。雖然一般的研究認為精子DNA損傷影響胚胎質量，但大多數研究都是回顧性的。

精子的頭部形狀。

精子頭部空泡是潛在的指標之一。IMSI系統可以將精子放大6500倍，選擇沒有頭部空泡的精子進行ICSI注射，發現可以提高囊胚的形成率。然而，沒有足夠的循證醫學證據表明IMSI可以提高生產率和自然流產率，這仍需要進一步研究。