孫濤醫生 | 乳腺癌內分泌治療知識一網打盡

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導語

10月26日,來自遼寧省腫瘤醫院乳腺外科的孫濤醫生,為我們帶來了乳腺癌科普公益講座——《乳腺癌的輔助內分泌治療》,在講座中,孫濤醫生為我們介紹了常見的內分泌藥物,以及其不良反應的處理。正在進行或者將要進行內分泌治療的你,對這些都有了解嗎?快來一起看看吧~

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什麼是內分泌治療?

內分泌治療是針對於激素受體陽性(HR+)患者所採取的治療措施。激素受體(ER:雌激素受體;PR:孕激素受體)為陽性,意味著腫瘤細胞的增殖生長會受到激素的刺激。而內分泌治療,就是透過內分泌藥物減少激素產生,或抑制激素與腫瘤細胞的結合,從而抑制腫瘤細胞的增殖生長,達到預防復發轉移及延長生存期的目的。

輔助內分泌治療在降低乳腺癌復發和死亡風險中,發揮著關鍵作用,是HR+早期乳腺癌不可或缺的治療手段。有研究表明,相較於無內分泌治療,使用5年TAM治療的患者,15年復發風險降低了

39%

,15年乳腺癌死亡風險降低了

30%

,足以見輔助內分泌治療的效果。

那麼除了它確切的療效,內分泌治療還有什麼優點呢?

1。乳腺癌內分泌治療療效明確,應用方便。

2。與化療相比毒副反應顯著減輕,生活質量提高。

3。採用內分泌治療無需住院,花費相對便宜。

4。患者對內分泌治療很容易耐受,可以長期用藥,保持良好的療效。

常見的內分泌藥物

根據作用機制的不同,常見的內分泌治療藥物可分為

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)

促性腺激素釋放激素激動劑(GnRha)

芳香化酶抑制劑(AI)

三類。

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圖源自:攝圖網

一、選擇性雌激素受體調節劑

常見藥物:他莫昔芬、託瑞米芬

適應症:適用於絕經前、絕經後激素受體陽性的患者

常見不良反應:潮紅、陰道分泌物增多、陰唇瘙癢、月經失調、子宮內膜增生、血脂異常、肝功能損害

選擇性雌激素受體調節劑(SERM)會與雌激素競爭腫瘤細胞上的雌激素受體,從而避免雌激素對腫瘤細胞產生刺激。簡單來說,就是SERM藥物這把鑰匙,把腫瘤細胞上的鎖佔住了,導致雌激素無法“開鎖”,也就沒辦法對腫瘤細胞產生刺激。

不同SERM藥物的不良反應發生機率有所差異,但對於他莫昔芬和託瑞米芬來說,

子宮內膜增生

血脂異常

都是其最常見的不良反應。

以他莫昔芬為例:長期使用他莫昔芬的患者,發生子宮內膜異常增生的風險約為47。8%;發生血脂異常的風險約為32%;發生轉氨酶異常的風險為7。5%。而子宮內膜異常增生、血脂異常、轉氨酶異常,又分別會增加子宮內膜癌、心腦血管事件、肝損傷發生的風險。因此,長期使用他莫昔芬的患者,患子宮內膜癌的機率為普通人的2~3倍。

儘管內分泌治療可能會帶來這些不良反應,總的來說,它仍是利大於弊的,千萬不能因為這些因素放棄內分泌治療。

二、促性腺激素釋放激素激動

常見藥物:戈舍瑞林、亮丙瑞林

適應症:適用於絕經前的中高危激素受體陽性患者

常見不良反應:潮紅、多汗、性慾下降

促性腺激素釋放激素激動劑(GnRha)其實就是我們常說的卵巢功能抑制劑,透過抑制卵巢功能,可以使卵巢分泌的雌激素降低至絕經後水平。

卵巢功能抑制的方法有藥物去勢(GnRha)、卵巢去勢手術、卵巢放療。其中放療的療效不明確,已經很少使用。而卵巢去勢手術具有不可逆性,因此現在大多選擇使用藥物去勢。

而面對GnRha藥物最常引起的潮紅盜汗,孫濤醫生為我們給出了建議:

• 避免辛辣食物、酒精和咖啡因。

• 分層穿衣。

• 適量飲用常溫水或果汁。

• 睡在通風的房間,使用透氣的床單。

• 同醫生討論其它非內分泌治療的治療方式,包括處方藥物療法和替代療法。

三、芳香化酶抑制劑

常見藥物:阿那曲唑、來曲唑、依西美坦

適應症:適用於絕經後、絕經前(卵巢去勢治療後)的激素受體陽性患者

常見不良反應:骨關節痛、骨丟失與骨質疏鬆、血脂升高

絕經後女性卵巢功能衰退,體內雌激素主要來源於腎上腺雄激素的轉化,轉化過程需要芳香化酶的輔佐,而芳香化酶抑制劑(AI)可以阻斷這個過程,從而抑制雌激素的生成。

對於AI藥物的不良反應,孫濤醫生也為我們給出了預防和處理建議:

1。骨關節痛的預防:

• 適當補充鈣質。

• 對疼痛的關節區進行溫熱敷或冰敷。

• 適度運動如果關節持續疼痛,向醫師諮詢後可以使用非處方止痛藥。

2。骨質疏鬆的預防:

• 加強營養,均衡膳食:

可多食用乳製品、豆製品、魚類及新鮮蔬菜等,增加鈣攝取。

• 改變不良飲食習慣,減少鈣質丟失:

不吸菸不飲酒,少喝咖啡,避免營養不良。

• 改變生活方式:

培養良好生活方式,適量運動,多曬太陽,防止跌倒。

• 定期檢測骨密度:

《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規範》中建議,AI治療期間,每12個月需要檢測一次骨密度,進行骨密度評分(T評分)。T評分小於-2。5,即為骨質疏鬆,可開始使用雙膦酸鹽治療;T評分為-2。5~-1。0,為骨量減低,可使用維生素D和鈣片治療,並考慮使用雙膦酸鹽;當T評分大於-1。0,為骨量正常,不推薦使用雙膦酸鹽。

3。血脂異常的預防:

調整飲食結構,減少脂肪攝入、減少酒精和糖的攝入。

適量運動,控制體重。

定期檢測,對於有危險因素,或已經出現血脂異常的患者,必要時需要進行調脂治療。

內分泌治療的注意事項

當我們在用藥期間,需要注意以下事項:

1.按醫囑服藥,不要隨意停藥或換用其他藥物。

2.服藥過程中出現異常情況,及時諮詢醫生。

3.按時服藥,

為了記住按時服藥,您可以:

•每天在同一時間點服藥

•使用特別的藥盒提醒服藥

•讓身邊的人提醒服藥

•在藥品旁邊放一張“服藥日曆”,每次服藥後都做好記錄

•在藥箱或冰箱上貼條提醒

以上就是孫濤醫生講座的主要內容啦~更多關於乳腺癌內分泌治療的內容,可點選下方連結,觀看完整直播錄影哦~

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溫馨提示:本文僅作為科普文章,不提供專業診療意見,具體診療,請在專業醫生指導下進行。