結核病的各種合併症和併發症
肺結核會引起什麼病
一、糖尿病與肺結核病
糖尿病與肺結核發現的先後順序，幾乎所有文獻報告都雷同。糖尿病發現先於肺結核者佔大多數，兩者同時發現其次，肺結核先發病於糖尿病最少。從理論上講，糖尿病應在診斷為活動性肺結核之前發病。少數病人肺結核發病先於糖尿病，後者常為隱性糖尿病，由於結核病活動及其治療而促發成為顯性糖尿病。
1。糖尿病對結核病的影響：糖尿病的糖代謝失調是促發結核病的主要機制，並導致結核病迅速惡化。血糖水平高者結核病的發病率顯著高於較血糖水平低者。
2。肺結核對糖尿病的影響：活動性病灶進展的結核病能促使糖尿病糖代謝紊亂，並使血糖難以控制。
二、艾滋病與結核病
艾滋病（AIDS）是世界性傳染病，蔓延速度之快令人震驚，它在短短的十多年時間席捲五大洲156個國家、地區，奪走了數以百萬人的生命，以不可扼制之勢威脅著全球人的健康，人們稱之為“當代瘟疫”、“超級腫瘤”。
艾滋病的流行和由艾滋病所引起人類免疫缺陷病毒（HIV）感染容易合併結核這一事實，引起當地各國的關注。結核菌感染主要介導細胞性免疫，結核菌感染是否存在和消失，主要取決於細胞性免疫健全與否。由於HIV感染具有破壞免疫系統的能力，因此細胞對結核分歧桿菌抗原應答能力嚴重受限，結核菌是免疫扼制下的條件致病菌，所以HIV感染就成為導致結核病內源性復燃或外源性再感染的最大危險因素。HIV/AIDS流行結果，使發達國家本已接近控制的結核病開始回升，在發展中國家使本來下降較慢的結核病下降停滯或出現回升。
三、矽肺結核
矽肺結核是矽肺與結核兩種病共存的複合病變，因此臨床表現要比單純矽肺或單純結核要嚴重得多機體吸入的生產性粉塵（矽塵）不僅能促使肺組織纖維化，還能促進結核的滲出過程。粉塵與結核菌這兩者中誰占主導地位則取決於粉塵中游離二氧化矽含量；結核桿菌毒力；機體的營養狀況和免疫功能，包括機體對粉塵和結核桿菌的生物學反應等多種因素影響，因此矽肺結核發病處於不同階段，其臨床症狀就不一樣。矽肺結核處於結核播散，空洞形成時，則臨床以結核中毒症為主，如結核病變較侷限，而矽肺進展成大塊纖維化，則臨床以肺心病、慢性呼衰為主。
矽肺結核的X線千變萬化，與很多肺部疾病有相似之處需做鑑別，在臨床實踐中需鑑別的有單純肺結核、單純矽肺，肺癌和肺部慢性炎症等病變。
四、妊娠結核病
1。保留妊娠的指徵：目前由於強有力的抗結核化療的推進與廣泛應用，且化療治療妊娠結核病可取得很好的療效，因而對普通病情的孕婦提倡儘可能給予保留妊娠。下列情況者屬保留妊娠指徵：①單純肺結核，無肺外結核患者；②無或僅有輕微妊娠反應者；③初治肺結核，或復治肺結核，但無明顯耐藥；④尚未育子女的高齡初產婦，可在呼吸病科（結核科）與婦產科醫師嚴密監測及強有力化療情況下保留妊娠；⑤心、肝、腎無嚴重併發症，能耐受妊娠、自然分娩或剖宮產手術者。
2。中止妊娠的指徵：目前雖已不提倡常規的治療性流產來中止妊娠，但對重症結核病者仍必須予以中止妊娠。中止妊娠的指徵：①肺結核合併有肺外結核，且需長期治療者；②重症活動性結核病，且病變廣泛，如慢性纖維空洞型肺結核，毀損肺等；③MDR-TB感染者； ！④嚴重妊娠反應且治療無效者；⑤結核病伴有心、肝、腎功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩、或剖宮產術；⑥肺結核合併反覆咯血；⑦HIV感染或AIDS妊娠併發結核病；⑧糖尿病妊婦合併結核病。對於已知有重症結核病婦女，一定要盡力勸其避孕。活動性肺結核婦女也應在治療病情穩定後再妊娠較為適宜。重症肺結核等屬中止妊娠範圍的婦女，一旦妊娠則應在頭3個月內中止妊娠，因為妊娠後期中止妊娠相當困難，常常只能透過行剖宮手術或人工引產術來中止妊娠，將大大增加出血和感染機會，死亡率明顯增高。因此，選擇理想的中止妊娠時機（前3個月內），對於患結核病孕婦顯得尤為重要。
嬰兒對結核菌感染具有高度敏感性，應積極預防嬰兒感染及其發病。對於母親分娩時仍是活動性肺結核時期，則應將嬰兒立即隔離，待母親合理化療後，痰菌轉陰，才能母嬰同室。同樣活動性肺結核病妊娠婦女所生嬰兒，在未排除宮內感染結核病之前，也應將嬰兒與其他嬰兒隔離。
五、結核性膿胸
胸膜因受結核菌感染而發生胸膜腔積膿，稱為結核性膿胸。結核性膿胸同時再感染化膿菌則成為混合性膿胸。結核性膿胸因發生經過和病程不同，可以分為急性膿胸和慢性膿胸。根據胸膜受累範圍，又可分為全膿胸、侷限性膿胸及多房性膿胸。結核性膿胸是結核病中最嚴重的病症之一，與肺結核密切關聯。目前在經濟發展滯後特別是缺醫少藥的貧困農村仍有不少結核性膿胸患者，而且往往合併有其他細菌感染，嚴重威脅著人們的健康和生命。
（一）結核菌侵入胸膜腔的途徑
1。直接侵入 結核性膿胸絕大多數為肺結核病灶破潰後，結核菌侵入胸膜腔所致。特別是靠近胸膜的肺結核乾酪樣病灶直接侵入或破潰至胸膜腔，胸膜下的結核性空洞破裂，造成自發性氣胸和結核性膿胸，多數病例同時伴有支氣管胸膜瘻和混合感染。
2。血行感染 原發感染後肺實質乾酪樣病變中結核菌或縱隔淋巴結、胸壁淋巴結病變中結核菌經血迴圈感染胸膜。
3。淋巴結結核 縱隔、胸壁或支氣管淋巴結結核向胸腔潰破，可形成結核性膿胸。
4。骨結核 脊椎結核形成椎旁膿腫，胸骨、肋骨或肋軟骨結核的膿腫，潰向胸腔可形成結核性膿胸。
（二）胸部手術併發症 如肺切除、淋巴結結核摘除、胸壁結核切除或胸膜剝離術等偶有胸膜腔感染，形成結核性膿胸或混合性膿胸。
（三）醫源性因素
1。上述結核病變因誤診延誤治療或抗結核治療不規則致使病情惡化，由以上途徑形成結核性膿胸。
2。 結核性胸膜炎， 急性期未能及時處理或不潔胸穿也可發展成為結核性甚至混合性膿胸。
3。上述胸部手術，因手術操作處理不當形成支氣管胸膜瘻，造成胸膜腔感染，形成膿胸。
六、胸壁結核
胸壁結核是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨及胸骨發生的結核病變，常繼發於肺或胸膜結核，以青少年和年老體弱者多見。據有關資料報道，胸壁結核病人年齡最大71歲，最小13歲，胸壁結核同時患有肺結核、結核性胸膜炎者佔47。3%；患有淋巴結核佔21。4%；患泌尿生殖結核佔16%；脊柱、四肢結核佔12。8%；未發現有結核病的佔2。5%。隨著結核病化療的進展，胸壁結核的患病率雖有下降，但胸壁結核仍為常見病。
結核感染使胸壁軟組織發生乾酪樣壞死、化膿，形成結核性膿腫，病變為一慢性過程。結核菌主要經過下列途徑侵入胸壁：①絕大部分經淋巴途徑。肺結核、胸膜結核、胸椎結核、縱膈結核、腋窩淋巴結結核病灶內的結核菌經由淋巴管感染肋間淋巴結或胸骨旁淋巴結。組織呈乾酪樣壞死、化膿形成冷膿腫。膿腫破潰後，由於大量膿汁向周圍壓迫與灌注，而形成不規則的竇道。向肌層淺表潰破，與皮下形成隆起，甚至潰破到面板表面，造成經久不愈的慢性竇道。膿汁亦可穿透肋間肌，向內、外侵及。向內可在壁層胸膜外形成膿腫，向外可穿通至肋骨前方的軟組織，形成啞鈴狀膿腫，甚至肋骨或胸骨感染骨質破壞。②肺和胸膜結核及頸部淋巴結核可直接波及肋間或胸壁軟組織。③尚有少數患者為結核性膿胸手術時，如汙染胸壁創面；或肋骨外傷；或結核菌經血迴圈進入肋骨或胸骨，引起結核性骨髓炎，進而形成骨膜下膿腫。
七、支氣管擴張
支氣管擴張症（以下簡稱支擴）是肺結核常見的併發症。肺結核是支氣管擴張症最常見的原因之一。無論是兒童原發性肺結核，還是成年晚期慢性纖維性肺結核、支氣管內膜結核、肺不張及胸膜炎等均可引起程度不同的支擴。病人不合理化療或化療不徹底，發生化療失敗和病情復發，形成復治病人。久而久之最後成為晚期慢性病例，發生支擴等併發症是其必然的結果。此種病人往往發生痰中帶血或咯血，甚至危及生命，是值得重視的問題。
八、肺不張
肺不張是肺內的部分或肺完全無氣，因而不能膨脹，肺容積縮小，稱之為肺不張。可發生在一側肺、一肺葉或一肺段。早期大部分是可逆的，治療及時肺可以復張。若持續時間較久，大量纖維組織增生，廣泛的纖維化，使肺體積縮小，形成肺萎陷則為不可逆性。肺不張不是一個獨立疾病，而是某些胸部疾病的合併症。根據統計結核所致右肺中葉綜合症者佔16%。20～40歲患者肺不張中肺結核所致者佔86。7%。所以，肺結核支氣管淋巴結核或支氣管內膜結核，是肺不張常見的原因之一，肺不張亦是肺結核常見的併發症。在結核科臨床上需要與其他原因所引起的肺不張，特別是惡性腫瘤所致肺不張進行鑑別診斷。以防誤診和誤治。
九、支氣管哮喘
支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症。其主要臨床特徵是氣道的高反應性和氣道阻塞。結核病人常常因各種原因併發哮喘，其發病率比健康人高5倍。治療重點亦從單純緩解氣道平滑肌痙攣轉為預防治療炎症為主的中和治療措施。
本病的病因是極其複雜的。多認為是一種基因遺傳病，受遺傳因素和環境因素雙重影響有關。
1。遺傳因素 早期研究認為哮喘是單基因遺傳病。目前大多數學者認為是一種多基因遺傳病。
2。激發因素 哮喘的形成和反覆發作是許多複雜因素綜合作用的結果。如特異性吸入物（塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等）和（或）非特異性吸入物（硫酸、二氧化硫、氯、氨等），以及感染（細菌、病毒、支原體）、食物（魚、蝦、蟹、蛋等）、氣候寒冷、精神緊張、情緒激動和某些藥物等激發因素都可誘發哮喘。
3。結核病 特別是晚期重症肺結核，由於肺部廣泛性破壞，纖維組織增生，往往合併肺內感染，或由於結核菌菌體本身直接作用結果，以及抗結核化療中使用藥物的不良反應都可引起哮喘樣症狀。
十、慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱。不論在我國或是國際上均屬常見多發病，老年人尤其易患此病。近年來，隨吸菸人數增長其發病率、病死率顯著增高，世界各國對COPD皆極為重視。歐洲呼吸學會（ERS）及美國胸科學會（ATS）先後都制訂了COPD的診治指南，我國學者為與國際接軌，根據我國實際情況於1997年也制訂了中國的診治規範，即慢性阻塞性肺病（COPD）診治規範，加強對此病的防治。
