如何識別股骨頭壞死?疼痛就是股骨頭壞死嗎?

伴壞死囊變是什麼意思

股骨頭壞死的治療時間是早期,但因股骨頭壞死症狀常見且不明顯,發現的時候已到了股骨頭壞死晚期階段。臨床上股骨頭壞死被誤診誤治為風溼病、腰椎病、膝關節病等的情況就不在少數。既然“不是所有的髖部疼痛都是股骨頭壞死”,那麼疼痛就是股骨頭壞死嗎?

如何識別股骨頭壞死?疼痛就是股骨頭壞死嗎?

1、強直性脊柱炎

脊椎的慢性進行性炎症,侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀幹的大關節,導致纖維性或骨性強直和畸形。同類風溼性關節炎相似,可侵犯髖關節,出現與股骨頭壞死相似的症狀表現,臨床醫生容易誤診和漏診。

2、暫時性骨質疏鬆症

此病屬於暫時性疼痛性骨髓水腫,以男性中青年多見;X線片示受累髖關節骨量減少,此病為自限性疾病,對症治療後3~6月痊癒。

3、股骨頭挫傷

也可發生在股骨踝,中年有外傷史(扭傷、撞擊等),髖部疼痛,MRI顯示T1相中訊號、T2相高訊號,位於股骨頭內側多見。

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4、骨性關節病

一種退行性的骨關節疾病,以關節軟骨變性、損傷及骨性增生為特點,始發部位在關節軟骨。多發生於中年及老年人,以負重關節和多動關節發生率高,如脊柱、髖、膝、指間關節。因為股骨頭壞死的疼痛可表現在髖關節和膝關節,所以臨床上容易混淆。

5、色素沉著絨毛結節性滑膜炎

多發生在膝關節,髖關節的色素沉著絨毛結節性滑膜炎的主要特點為中青年發病,髖關節中度疼痛,早、中期活動不受限。CT掃描和X線片可顯示股骨頭頸部或髖臼骨皮質侵蝕,常位於非負重滑膜肥厚處,晚期關節間隙變窄。MRI示T1及T2加權相為滑膜肥厚,呈低或中訊號強度,侵入股骨頸部。

6、滑膜疝窪

此為滑膜組織增生侵入股骨頭頸部皮質的良性病變。常位於股骨頭頸上部,MRI是T1低訊號,T2高訊號的圓形病灶,侵蝕皮質。

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7、原發性髖關節炎

骨關節炎早期即可顯示軟骨下囊性變,特點為多囊,囊變周圍有硬化骨包繞且緊貼關節面。而股骨頭壞死的囊變多為單個,其內有點狀鈣化灶。MRIT1顯示緊貼關節面的片狀低訊號改變。

8、腰椎間盤突出症

該病好發於男性中青年,一般有腰部外傷史,典型者表現腰痛,繼而出現自臀部向下肢直至足部的放射痛,以及出現坐骨神經支配區域的神經損害表現。

是由於突出的椎間盤壓迫神經根引起,一般不影響髖關節的活動。而股骨頭壞死一般不出現下肢的放射痛,疼痛侷限在髖部,基本不超過膝關節,早期可出現被動旋轉髖關節時疼痛或僵硬感。

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9、類風溼關節炎

此病多見於中年女性,常對稱性累及全身小關節,也可侵犯一側或雙側髖關節,表現為股骨頭圓但關節間隙均勻變窄,臨床鑑別不難。

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