得了骨關節炎就要換膝蓋嗎？別急！階梯治療瞭解一下
估計大部分因為膝關節骨關節炎就診的患者，在就診的過程中，都會聽到這樣的話：
“你這個沒啥特殊的辦法，吃點兒止疼藥，等著換膝蓋吧！”。
因此，好多患者面臨的情況就是：不是在換膝，就是在換膝的路上。很多病人也因為“一步到位”，“一勞永逸”的錯誤想法，忍受了好長時間的痛苦，直到最後疼得不行，再也忍不住了，才最終做了關節置換（換膝蓋）。
但事實上，我們真的只能在等待關節置換的路上一直忍受疼痛麼？答案顯然是否定的，這期科普會告訴你骨關節炎的階梯化治療是怎麼回事。廣義方面的三階梯治療是指：
非藥物治療→藥物治療→手術治療。
其中，非藥物治療包括以下幾點：
1.體重控制
肥胖是骨關節炎獨立危險因素，有研究表明每減少5公斤體重，膝關節關節疼痛可以減輕20%，因此減重對於延緩病情發展至關重要。
2.肌肉訓練
良好的膝關節周圍肌力，可以更好地提高關節穩定性，並且提高了膝蓋的“避震”的能力，其中，良好股四頭肌肌力尤為關鍵。
3.輔助支具
一方面，換上舒適的鞋，因為良好的緩震，可以減少膝關節受到的衝擊力；另一方面，輔助柺杖，可以分散壓力，減少膝關節負荷。
4.物理治療
物理治療包括水療、熱療、冷療、按摩、電刺激等。理療主要作用是增加區域性血液迴圈，減輕炎症反應。
藥物治療包括以下幾點：
1.NSAIDS等消炎止疼藥物
非甾體抗炎藥的主要作用是：抑制膝關節炎症反應，尤其對於急性的、伴有腫脹的膝關節疼痛效果明顯。既往和最新的研究都推薦間歇或較長週期使用口服類NSAIDS藥物治療骨關節炎（但NSAIDS類藥物的使用應基於患者風險的評估）。
2.氨基葡萄糖等關節軟骨營養藥物
既往研究認為，氨基葡萄糖是形成人體軟骨細胞的重要營養元素，是關節軟骨的組織成分，其可以幫助修復和維護軟骨，並能刺激軟骨細胞的生長。但OARSI（國際骨關節炎研究協會）最近的研究指出，氨基葡萄糖類藥物對於骨關節炎的治療在臨床試驗中從未顯示出有效，因此已不再推薦其作為骨關節炎的一線治療藥物。
3.玻璃酸鈉等關節注射類藥物
外源性的玻璃酸鈉主要作用是潤滑關節腔，緩衝膝關節應力，從而在一定程度減少關節軟骨磨損，緩解膝關節疼痛。對於玻璃酸鈉，雖然最新版本的AAOS（美國骨科醫師協會）指南中已不再推薦常規應用，但專家組討論仍認為其可以緩解疼痛，從而減少止疼類NSAIDS藥物的使用，對早期、中期骨關節炎患者的效果更為明顯。因此，專家共識建議根據患者個體情況適量應用。
如果上述的這些方法，都不能緩解疼痛，那麼就要考慮手術治療了，膝關節骨關節炎的手術治療也是非常多樣的，但我們要做的，就是選擇用最適合的治療方式，用最小的創傷、解決患者當前階段的問題，從而延緩骨關節炎的進展。
手術治療方面，其中的三階梯依次是： 截骨治療→單髁置換→全膝置換
1。
截骨治療
截骨治療（高位脛骨截骨術或腓骨近端截骨術）適合膝關節力線不佳的單間室骨關節炎患者，其目的是調整下肢力線，糾正畸形，改善應力，從而減少病變區域的壓力負荷。
對於膝關節來說，如果關節軟骨尚可或僅有輕度磨損，但是存在關節外的畸形，我們只需將畸形糾正，就能夠避免關節內軟骨的繼續磨損，從而起到治療的效果，因為截骨術只是在關節外“作業“，並沒有直接改變膝關節，因此能保持”原裝膝關節“的完好。特別適合於年齡較低，要求活動量較大的侷限於單側間室的骨關節炎患者。
2。
單髁置換
單髁置換（單間室人工關節置換術）適合於髕骨軌跡和下肢力線相對正常，交叉韌帶功能良好的膝關節單間室骨關節炎。
因為單髁置換術只針對內側間室，即哪裡有問題換哪裡，所以相比於全膝置換術，其手術時間短，創傷小，恢復快。並且單髁置換術保留了膝關節前後交叉韌帶及膝關節大部分軟骨面，因此保留了膝關節的本體感覺和運動軌跡，相當於還剩下大半個“原裝膝關節“，充分實現了精準治療。
3。
全膝置換
全膝置換（全膝關節表面置換術）適用於嚴重的膝關節多間室骨關節炎。
膝關節如果關節軟骨嚴重剝脫、關節間隙狹窄畸形，甚至前後交叉韌帶都出現了大面積的損傷時，我們就必須要用金屬和聚乙烯材料來替換膝關節表面的關節軟骨和交叉韌帶了，因此也相當於重新建立了膝關節的運動模式，相比於截骨術和單髁置換術，術後的恢復相對較慢，但考慮到全膝置換術效果確切，適應症廣泛，因此也是作為治療晚期膝關節骨關節炎的可靠方法。
最後，總結說來，膝關節骨關節炎的階梯治療就是根據膝關節病變的實際情況，綜合選擇最合適自己的治療方式，而不再是僅僅只有換膝蓋這一個選項。
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本文作者：中國醫科大學附屬盛京醫院 李鵬飛醫生
