頸動脈的硬斑差點要了他的命 頸動脈狹窄患者支架植入治療擺放位置很重要

硬斑病能治好嗎

每日商報訊 8月3日21：21，浙江省人民醫院血管外科主任蔣勁松在完成一個頸動脈斑塊手術後，發了一個朋友圈：頸動脈科普——“很多人來諮詢動脈斑塊的，但費盡口舌也解釋不清楚到底什麼才是，而最近碰到的一個病例，正好說明這個問題。”

愛吃肉的肉鋪老闆血管堵了

患者姓陸，今年70歲，曾是嘉興海鹽一個村子的肉鋪老闆。據老陸回憶，年輕的時候就好吃肉，那時家裡經濟條件不好，常常吃不到肉，想著賣肉的總有肉吃吧，於是就做起了肉鋪老闆，沒想過這一做就是大半輩子。

“我平時也沒啥特別的喜好，有肉吃就高興。殺豬賣肉是件力氣活，一天下來，一碗紅燒肉，配二兩小酒，抽根菸那是再好不過了。”老陸指著脖子跟記者說，“去年發現這裡的血管堵塞了，我才把煙戒了，酒也不喝了。”老陸說的血管堵塞就是頸動脈狹窄和閉塞症，主要由動脈粥樣硬化斑塊引起。

站在一旁的老陸的兒子補充，“這兩年他總是跟我說頭暈，好幾次走路都差點摔倒，他這個年紀摔倒可不是小事情，我們村的老王，摔了後就大腿骨骨折了，後來就一直躺床上了”。

老陸辛苦了大半輩子，本以為現在經濟條件好了，可以享享清福了，但這兩年明顯“老了”很多，反應變得遲鈍，說話也沒有以前利索，還經常丟三落四，感覺整個人都混混沌沌的。但一到晚上卻又睡不踏實，有時會吃點安眠藥，可作用不大。於是兒子就帶老陸去了當地醫院就診。一系列檢查後，醫生說是頸動脈堵住了，給放了一個支架。但這個支架放了後也沒特別大的改變，半年不到老陸的頭暈病又犯了，原來什麼樣，現在還是什麼樣。

頸部的斑塊把放進去的支架擠扁了

幾番周折，老陸的兒子打聽到浙江省人民醫院血管外科血管介入中心蔣勁松主任是血管方面的專家，於是就抱著試一試的態度找到了蔣勁松主任。

聽了老陸及兒子的主述，蔣勁松心裡已經有了譜。老陸的頸動脈斑塊應該屬於硬斑塊，它還在不停地長大，有可能把支架都壓扁了。完善相應檢查檢驗後，一切如蔣勁松所言，頑強的斑塊把支架完全擠扁。

“動脈支架材質一般為鎳鈦合金，具備一定的強度，有一定的支撐性。你的頸動脈斑塊以硬斑為主，這個斑塊強度非常大，支架都被擠扁了，血管只剩下一條縫了，因此再次引起腦部血供不足的表現。我們需要透過手術把斑塊和支架一起取出。”術前，蔣勁松主任指著片子與老陸及兒子作了詳細地溝通。

一次手術，支架斑塊一併取出

老陸半年多前放進去的一個支架位置特別高，支架的上端直抵顱底，這給手術帶來了很大的困難。

“由於原來的支架裝得很高，血管的遠端無法臨時阻斷，手術過程中如果有斑塊脫落，將直接進入大腦引起腦血栓，後果非常嚴重。另外，原來放進去的支架與血管壁黏連嚴重，剝離支架需要非常精細，稍不留意就可能引起血管撕裂”。雖然老陸的手術很順利，半個小時就把頸動脈斑塊和支架完整地取了出來，但回憶起手術經過時，“久經戰場”的蔣勁松主任還是心有餘悸。血管重新開通的一瞬間，在場的所有醫生都鬆了一口氣。術後第二天，老陸感覺眼睛都亮了好多，看東西清楚了。

8月7日，術後第五天，老陸兒子接老陸出院時高興地說，“幾天不見，我感覺老爸靈光了不少，說話做事都利索了”。

據蔣勁松介紹，人體大腦重量一般3斤左右，佔體重的2%，但它需要心臟輸出血量的15%，也就是每分鐘約1200ml的血液進入頭顱，而這其中75%的血由左右兩側頸動脈供應，一旦頸動脈被堵，就會出現老陸原來的症狀，整天昏昏沉沉、頭暈眼花、走路不穩等症狀，嚴重的還會威脅到生命。

頸動脈狹窄的患者比較多見，除了小部分人天生狹窄，絕大部分由後天日積月累的斑塊造成。斑塊分為硬斑塊和軟斑塊兩種，硬斑塊含有較多的鈣，會讓血管彈性降低，且非常頑固特別堅硬，當斑塊逐漸增大時會阻塞血流，甚至引起頸動脈閉塞。患者老陸就是一個很好的案例。而軟斑塊以粥樣斑塊為主，裡面更多的是脂質沉澱，容易破裂引起腦中風。對於這種患者，斑塊剝脫是外科治療的金標準，支架植入也是一種重要的治療手段。“至於哪一種方法更適合，則需要根據患者的不同情況進行綜合考慮”。蔣勁松主任說。

【來源：杭州網】

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