指南｜AAOS剝脫性骨軟骨炎診療指南

膝關節骨軟骨炎怎麼治療

作者：虎群盛

平臺：老虎講骨（laohujianggu）

剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans ，OCD）是一種關節軟骨和下層的軟骨下骨中形成碎裂的關節疾病，肇因於軟骨下骨區的血運障礙。病因不清，有很多學說假設，大致可分為外傷性和非外傷性學說。

病理過程為缺乏血液導致軟骨下骨發生股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis），而後被人體再吸收，造成覆蓋在表面的關節軟骨受損、退化。最終，軟骨和骨質碎裂。關節空隙中骨軟骨碎片的自由遊動，會引發疼痛或造成更嚴重的損傷。通常侵蝕一個關節，無全身症狀。

對人類而言，剝脫性骨軟骨炎是一種罕見疾病，好發於16～25歲之間的男性，每年平均每10萬人中只有15到30人會發病。雖然罕見，它卻是青少年運動性關節傷害的主要病因之一。膝關節是最常罹患剝脫性骨軟骨炎的關節部位，約佔75%的病例。肩、踝或蹠趾關節也可見到。

2010年12月4日，美國骨科醫師協會AAOS釋出剝脫性骨軟骨炎診療指南。可能是因為疾病比較罕見，文獻報道不多。指南的推薦等級普遍比較低，有限推薦2條，非結論性推薦4條，專家共識10條。在指南中，需要注意以下兩點：成年人與未成年人，有症狀和無症狀。

具體條文

1。當患者有膝關節症狀（疼痛、腫脹、交鎖、摩擦、彈響、乏力）和/或體徵（壓痛、積液、活動度丟失、骨擦感）時，可以進行X射線檢查（包括前後位、側位，日出位/Merchant位、隧道位）。

推薦強度：有限推薦

2。當患者一側膝關節確診剝脫性骨軟骨炎後，我們既不能推薦又不能對對側無症狀的膝關節進行X線檢查。

推薦強度：非結論性推薦

3。對於X線上已顯示剝脫性骨軟骨炎病變的患者，或者患者懷疑合併膝關節病變，如半月板病變、前交叉韌帶損傷或關節軟骨破壞時，可以進行膝關節MRI檢查以瞭解病變情況。

推薦強度：有限推薦

4。對於無症狀的未成年剝脫性骨軟骨炎患者，我們既不能推薦又不能反對使用非手術治療（石膏、支具、夾板、可拆卸支具、電動或超聲骨刺激器、限制活動）。

推薦強度：非結論性推薦

5。對於有症狀的未成年剝脫性骨軟骨炎患者，我們既不能推薦又不能反對使用特定的非手術治療（石膏、支具、夾板、可拆卸支具、電動或超聲骨刺激器、限制活動）。

推薦強度：非結論性推薦

6。對於有症狀的未成年剝脫性骨軟骨炎患者，如果經過非手術治療3個月以上無效，我們既不能推薦又不能反對進行關節鏡下鑽孔治療。

推薦強度：非結論性推薦

7。對於有症狀的未成年剝脫性骨軟骨炎患者，雖然缺乏可靠的證據，工作組的意見是對於那些可修復的不穩定性或移位性病變可以選擇手術。

建議的力量：專家共識

8。對於有症狀的未成年剝脫性骨軟骨炎患者，我們既不能推薦又不能反對使用特定的軟骨修復技術。

推薦強度：非結論性推薦

9。對於無症狀的成年剝脫性骨軟骨炎患者，我們既不能推薦又不能反對重複進行MRI檢查。

推薦強度：非結論性推薦

10。對於無症狀的成年剝脫性骨軟骨炎患者，當出現剝脫性軟骨炎發展表現時（在X線或MRI上確診），。我們既不能推薦又不能反對對他們像有症狀的患者一樣進行治療。

推薦強度：非結論性推薦

11。對於有症狀的成年剝脫性骨軟骨炎患者，雖然缺少可靠的證據，但是工作組認為對於那些可修復的不穩定性或移位性病變可以選擇手術。

建議的力量：專家共識

12。對於有症狀的成年剝脫性骨軟骨炎患者，當其存在不可修復的骨軟骨炎病變時，我們既不能推薦又不能反對使用特定的軟骨修復技術。

推薦強度：非結論性推薦

13。雖然缺乏可靠的證據，但是工作組認為，對於那些經過剝脫性骨軟骨炎治療後仍有症狀的患者，應進行病史和體格檢查，進行X線和/或核磁共振檢查以評估康復情況。

建議的力量：專家共識

14。對於剝脫性骨軟骨炎接受非手術治療的患者，我們既不能推薦又不能反對進行物理治療。

推薦強度：非結論性推薦

15。雖然缺乏可靠的證據，但是工作組認為，那些接受手術治療的剝脫性骨軟骨炎患者需要接受手術後的物理治療。

建議的力量：專家共識

16。我們既不能推薦又不能反對透過改變活動方式和控制體重以防止剝脫性骨軟骨炎發生和進展為骨關節炎（骨關節病）。

推薦強度：非結論性推薦